糖尿病肾病 降糖有两个关键点

糖尿病合并肾脏损害的患者治疗

糖尿病合并肾脏损害的患者，在降糖的同时还需谨慎选择药物，以避免加重肾脏负担。合理降糖的关键在于防止低血糖的发生以及了解各类降糖药物的特性。

一、严密监测防止低血糖

糖尿病肾病患者一旦出现肾小球滤过率的下降，尤其是达到慢性肾脏疾病3～5期时，降糖药物的使用需谨慎。由于肾脏功能的逐渐下降，某些降糖药物的清除率也会降低，患者低血糖的发生率会相应增加。患者必须严密监测血糖水平，必要时需减少胰岛素和口服药物的剂量，以避免低血糖的发生。

二、选用合适的降糖药物

不同的抗糖尿病药物在肾脏功能受损时的使用也有不同的要求。以下是对各类药物的具体分析：

1. 磺脲类药物：主要在肝脏代谢，药物以原型或活性的代谢产物自肾脏排泄。随着肾脏功能的逐渐下降，需减少药物剂量以避免低血糖。其中，格列本脲和某些第一代磺脲类药物可能增加肾功能不全患者低血糖的危险性，因此肾功能不全者应谨慎使用。

2. α糖苷酶抑制剂：发生低血糖的风险性较小。肾功能不全者需注意调整剂量并监测肝功能。

3. 双胍类药物：如二甲双胍，服用后很少发生低血糖，但其主要的不良反应是乳酸酸中毒。在严重肾功能损害的情况下，应禁止使用。

4. 格列奈类药物：其中那格列奈主要经肝脏代谢，CKD3～4期以及肾移植者使用时应减少剂量。瑞格列奈对各期肾功能不全的患者都有很好的耐受性，但重度肾功能不全患者需特别注意。

5. 噻唑烷二酮类：具有降低蛋白尿的作用，不增加肾功能不全患者发生低血糖的危险性，但在肾功能不全时要慎用。

6. 肠源性促胰岛素分泌剂：包括依泽那肽和西列他汀。依泽那肽的代谢产物几乎完全经肾脏排泄，CKD4～5期的患者禁止使用；西列他汀则有很好的耐受性，低血糖发生率低。

7. 胰岛素：对于糖尿病伴有CKD3～5期的患者，推荐使用胰岛素。但晚期肾病患者应当减少胰岛素用量，透析中及透析后需密切关注血糖的变化。

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