糖尿病合并心脏病诊疗

糖尿病合并心脏病是糖尿病患者面临的严重并发症，其诊疗需综合考虑血糖控制、心血管保护及生活方式调整等多个方面。针对此类患者，我们提出以下临床诊疗建议：

一、血糖管理

对于合并心脏病的糖尿病患者，血糖管理的目标需根据患者的具体情况进行个性化设定。在普通糖尿病患者中，空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的控制标准较为明确。而对于合并心脏病或老年患者，可适当放宽血糖控制的范围，但仍需避免低血糖的发生，因为低血糖可能诱发心肌缺血或梗死。

在药物选择上，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂是首选药物。其中，二甲双胍能够改善胰岛素抵抗，降低心血管风险。而胰岛素治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以避免血糖波动过大。

二、心血管保护治疗

对于合并心脏病的患者，降压治疗是重要的一环。目标血压应控制在＜130/80 mmHg。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是首选药物，它们兼具心肾保护作用。长效钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片也可选用。

调脂治疗的目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜1.8 mmol/L。他汀类药物是首选药物，当甘油三酯（TG）＞5.7 mmol/L时，需联用贝特类或烟酸类。抗血小板治疗是预防血栓形成的重要措施，阿司匹林或氯吡格雷是常用的药物。

三、生活方式干预

饮食、运动和生活方式的调整在糖尿病合并心脏病的治疗中同样重要。患者应采用低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食，控制总热量摄入，避免肥胖。推荐的运动方式是有氧运动，如快走和游泳，每周至少进行150分钟。限酒、保持规律作息和心理平衡也是必要的。

四至六的部分主要包括手术治疗、监测与随访以及指南更新等内容。对于严重冠状动脉狭窄的患者，冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）是常见的手术方式。心脏再同步化治疗（CRT）或植入除颤器（ICD）则用于心力衰竭或心律失常患者。在治疗过程中，定期的监测与随访是必要的，包括血糖、血压、血脂、心电图及心脏超声等方面的检查。根据的指南更新，强调“以患者为中心”的多学科协作管理，并新增了对无症状糖尿病患者的心衰筛查建议。

需要强调的是，以上方案需根据患者个体情况进行调整，建议在专科医生指导下实施。