糖尿病临床问诊 糖尿病临床问诊内容

糖尿病综合评估指南

一、症状洞察

糖尿病的典型症状呈现为“三多一少”多饮、多食、多尿及体重减轻。患者会感到口渴难耐，频繁排尿，饮食大增但体重却逐渐下降。除此之外，还有一些非典型症状如视力模糊、皮肤瘙痒、持续的乏力感、频繁感染以及伤口愈合缓慢等，也需要引起注意。

二、病史与家族背景

深入了解患者的既往病史，如高血压、高血脂、冠心病等，有助于我们判断糖尿病与其他疾病的关联。询问患者是否有糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒和高渗性昏迷，或慢性并发症如神经病变和视网膜病变。家族中一级亲属的健康状况也不容忽视，是否有糖尿病及高血压、心血管疾病的遗传倾向。

三、生活方式剖析

饮食和运动是控制糖尿病的关键。我们需要了解患者的主食种类、摄入量以及饮食控制的依从性。患者的运动习惯，如频率、强度和持续时间也是评估的一部分。还需要了解患者是否有吸烟、饮酒、熬夜和久坐等不良习惯。

四、治疗与用药详情

全面了解患者的治疗方案至关重要，包括是否进行饮食控制、运动干预以及药物治疗。详细记录患者口服药物的种类和剂量，以及胰岛素的使用类型。患者的血糖监测情况，包括空腹和餐后血糖值、糖化血红蛋白水平以及低血糖或高血糖的频率和处理方式也是评估的重要内容。

五、并发症筛查

糖尿病的急慢性并发症可能严重影响患者的生活质量。我们需要详细询问患者是否有急性并发症如低血糖反应、昏迷和酮症酸中毒。对于慢性并发症，需要关注糖尿病足、肾病和视网膜病变等。尿常规、肾功能、血脂、心电图和神经传导速度等专项检查也是筛查的一部分。

六、社会与心理因素考虑

患者的社会背景和心理状态对疾病的管理和治疗有着重要影响。我们需要了解患者的文化程度、职业特点、经济状况以及宗教信仰。患者对疾病的认知、治疗依从性和心理压力也是不可忽视的方面。

七、辅助诊断工具运用

实验室检查和影像学与功能检查是辅助诊断的重要工具。空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等实验室检查有助于了解患者的血糖水平和肾功能。眼底照相、神经电生理检测和心脏超声等影像学与功能检查则有助于发现并发症的存在。

八、问诊技巧提示

有效的沟通是问诊的关键。采用开放式问题，避免使用专业术语，以引导患者详细叙述病情。整合症状、病史和检查结果进行综合判断，区分1型和2型糖尿病的特点。此综合评估指南为临床医生提供了系统化的问诊框架，确保全面评估病情并制定个性化的管理方案。