双重免疫治疗让乙肝妈妈放心母乳喂养

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）解读：乙肝母婴传播的防治与挑战》

在我国，乙肝病毒感染者的数量估计高达7000万，其中相当一部分是由围产期母婴垂直传播导致的。研究表明，成年人感染乙肝病毒后发展为慢性乙型肝炎的机率较低，但婴儿感染乙肝病毒后成为慢性乙型肝炎的概率则非常高，且会继续传染给他人。阻断乙肝病毒传播是控制乙型肝炎的关键。

首都医科大学附属北京妇产医院的范玲教授指出，在乙型肝炎疫苗未广泛接种之前，乙肝病毒的母婴传播率相当高。但自2010年我国开始为新生儿免费接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，传播率已有所下降。

乙肝病毒对孕妇和胎儿均产生影响。孕妇在孕早期合并大三阳会加剧早孕反应，并可能提高妊娠期高血压的发生概率。对于胎儿而言，孕妇合并慢性乙肝病毒会提高胎儿流产、早产和胎死宫内的几率。

母婴传播是慢性乙肝病毒感染的最主要传播途径，包括宫内感染、产时感染和产后感染。范玲教授强调，产时母婴传播的风险相对更大，其中阴道分娩比剖宫产传播的几率更高。这是因为阴道分娩过程中，胎儿可能吞咽含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物等，从而引起感染。

那么，慢性乙肝孕妇必须选择剖宫产且不能进行母乳喂养吗？并非如此。只要接受了双重免疫治疗，就可以最大程度地避免经阴道分娩以及产后母乳喂养造成的母婴传播。根据的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》，慢性乙肝病毒感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫治疗后，可以进行母乳喂养。

范玲教授指出，阻断母婴传播是消除乙型肝炎病毒感染的关键环节。她表示，过去孕妇在第28周开始每月注射乙肝免疫球蛋白的阻断方法并不主张，因为这种方法的潜在风险包括病毒变异和对母体的潜在危险性。目前，妊娠中晚期有效的抗乙肝病毒治疗是阻断母婴传播的重要措施。

母体血液中含有的乙肝病毒的量，即HBV-DNA含量，是乙肝病毒母婴传播的高危因素。母亲高病毒载量与HBV母婴传播密切相关，病毒载量越高，新生儿发生母婴传播的几率就越大。妊娠期的有效抗病毒治疗对于阻断母婴传播至关重要。

范玲教授提醒所有孕妇，乙肝病毒的传播除了血液传播外，还可以通过所有体液传播。除了接受医疗建议的免疫治疗和药物治疗外，孕妇还应注意日常生活中的防护，以最大程度地降低母婴传播的风险。范玲教授指出，根据众多临床研究的深入，妊娠中晚期（孕24至28周）口服抗病物，已成为阻断母婴传播的有效手段。这一观点在2019年的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》中得到了进一步确认。

对于体内HBV-DNA阈值超过2×10^5 IU/ml的孕妇，指南强烈推荐在孕期口服抗病物进行治疗。范玲教授特别强调，当孕妇的HBV-DNA达到或超过1×10^6 IU/mL时，母婴传播的风险显著增高，此时更应立即启动干预治疗。

如何判断母婴阻断是否成功呢？范玲教授指出，我们不能急于在婴儿刚出生时进行检测。因为在出生后24小时内，新生儿静脉血乙型肝炎表面抗原或HBV-DNA的阳性率相对较高，这可能是由于母血污染导致的假阳性，或是生产时胎盘剥离造成的新生儿体内短暂病毒血症。我们需要在婴儿7至12个月龄时进行检测，如果此时乙型肝炎表面抗原或HBV-DNA呈阴性，那就说明母婴阻断成功。

分娩后，母婴间的接触需要特别小心。新生儿免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱。如果新生儿的皮肤黏膜出现破损，应避免接触母亲的血液、唾液等可能带有病毒的物质。尽管正常的母婴接触一般没有问题，但仍然需要保持警惕。

范玲教授是首都医科大学附属北京妇产医院的主任医师和教授。自1983年从首都医科大学毕业后，她一直致力于妇产科临床工作，拥有丰富的高危妊娠及产科疑难并发症的诊治经验。她在学术杂志上发表了70多篇论文，并主持了国家重点研发专项、国家科技部支撑项目等多个科研课题研究。她的专业知识和丰富经验为母婴健康提供了重要的保障。