晚期糖尿病肾病更要重视

一、晚期病症显著表现

肾功能衰竭：此刻氮质血症明显，肾小球滤过率已低至极限，伴随玻璃样变性的肾小球，昭示着肾脏功能严重受损。

代谢紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒、严重贫血及无法控制的高血压，这些病症互相影响，形成了复杂的代谢紊乱局面。

多系统并发症：视网膜病变、周围神经病变、冠心病及脑血管疾病纷纷出现，它们成为威胁生命的主要元凶。

二、治疗策略与管理重点

透析干预：当肌酐清除率低于15ml/min时，应立即启动透析程序。过早干预可避免营养不良和顽固性高血压等风险。血液透析三年的存活率约为50%，而肾移植则有望将十年的存活率提高至45%。

药物治疗：优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）以控制血糖；ACEI/ARB类药物需用至最大耐受剂量，目标血压应低于130/80mmHg以控制血压；对于贫血，使用促红细胞生成素，并对于钙磷代谢异常采取磷结合剂。

饮食与生活方式调整：实行严格低蛋白饮食，每日0.6-0.8g/kg，限制盐的摄入（每日少于3g）并避免高钾食物；鼓励每周进行至少150分钟中等强度的运动，并维持适当的体重。

三、预后及注意事项

生存期：对于Ⅳ期患者，五年生存率在60%-80%之间；而对于终末期的Ⅴ期患者，五年生存率则在40%-60%之间。

定期监测：定期检查尿蛋白、血肌酐，同时关注眼底及心血管状况。避免使用具有肾毒性的药物。

心理支持：慢性病程可能导致焦虑抑郁等心理问题，因此需要家庭和社会的支持与关爱。

对于晚期患者，建议在正规医院制定个性化的治疗方案，通过综合管理以延缓疾病进展，提高生存质量。面对这一挑战，我们需要坚定的信念和科学的策略，携手共度难关。