糖尿病临床用药换药流程

换药指南：糖尿病患者的明智选择

一、换药指征

糖尿病患者在某些情况下需要考虑换药。主要的换药指征包括：

1. 血糖控制不佳：持续的高血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平未能达到治疗目标。

2. 药物不耐受：如二甲双胍引起的胃肠道反应，或磺脲类药物带来的低血糖风险等。

3. 出现并发症：当肝肾功能出现异常，可能需要调整经肝肾代谢的药物。

二、换药流程

1. 评估患者情况

在决定换药前，需全面考虑患者的胰岛功能、体重指数（BMI）、并发症、肝肾功能等多个因素。特殊人群，如老年和孕妇，应单独评估用药风险。

2. 选择替代药物

根据患者的具体情况，可以选择双胍类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物。若需要从预混胰岛素转为德谷门冬双胰岛素，通常需调整剂量，减少约10%-20%。

3. 过渡方案

换药时，应逐步减少原药剂量，同时递增新药剂量，确保平稳过渡。胰岛素的调整可遵循“2-0-2法则”，根据空腹血糖波动进行调整。

三、注意事项

1. 遵医嘱

严禁患者自行换药或停药，以避免酮症酸中毒或低血糖等风险。

2. 加强监测

换药后，患者需每日监测空腹及餐后血糖，并记录下任何异常波动。

3. 警惕药物相互作用

如磺脲类药物与阿司匹林联用时，可能会增强降糖效果。

四、特殊场景处理

1. 联合用药调整

当与二甲双胍联用时，胰岛素的剂量通常需要减少10%-15%。

2. 严重感染期

在严重感染期间，可能需要临时改用胰岛素强化治疗。

建议患者在换药期间保持饮食和运动的稳定性，并定期回访医生，检查糖化血红蛋白和其他相关并发症指标。换药是糖尿病管理中可能遇到的环节，明智地换药可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。