案例 糖尿病人突发脑梗死 血糖影响血脂

糖尿病患者的血脂异常：治疗与预防的重要性

专家强调，血脂异常在糖尿病患者中是一个重要的危险因素，尤其是对于那些既有低高密度脂蛋白胆固醇血症又合并高低密度脂蛋白胆固醇血症的患者，需要同时进行降糖和降脂治疗。今天，我们将通过王老伯的案例深入探讨这一问题。

案例：王老伯的意外病情

王老伯是一位糖尿病患者，已有15年的病史。他一直坚持口服降糖药，并且非常注重血糖的控制，还自备血糖仪随时监测。病情稳定并不代表一切无忧。一个月前，王老伯突发一侧肢体偏瘫，被紧急送往医院。检查结果显示，他的血糖正常，但血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯均明显升高，最终被诊断为“脑梗死”。这让王老伯和他的家人感到困惑，为何血糖控制良好还会发生脑梗死呢？

血糖与血脂的密切关系

实际上，血糖的控制情况直接影响血脂水平。对于血糖控制良好的患者，极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常处于正常或偏低水平，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则可能处于较高水平。对于血糖控制不佳的患者，情况则截然不同。由于胰岛素的缺乏，肝脏生成的极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）会增加，同时脂蛋白酶活性降低，导致高甘油三酯（TG）和高胆固醇血症，甚至可能出现乳糜微粒血症。 由于非胰岛素依赖型糖尿病患者发生冠心病的危险较高，血脂异常在其中起着重要作用。对于成年糖尿病患者，应每年进行一次空腹血浆总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的测定。对于儿童及青少年患者，推荐使用消胆胺；高甘油三酯患者可用贝特类；高胆固醇患者可用他汀类。需要注意的是，烟酸可能导致血糖控制恶化，因此这类患者应禁用。

综合治疗：运动、饮食与药物

糖尿病血脂异常的治疗包括非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗中，饮食调整是核心环节。逐步减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物纤维成分，减少总热量，加强运动，减轻体重，、戒酒是必要的措施。虽然单纯的生活方式改变可以使小部分糖尿病患者血脂水平达标，但大部分患者仍需接受药物治疗。 通过王老伯的案例，我们了解到，糖尿病患者不仅要关注血糖的控制，血脂的管理同样重要。只有综合运用饮食、运动和药物等多种手段，才能有效预防和治疗糖尿病相关的血脂异常。