糖尿病上转及下转指征

一、关于转诊至上级医院的指征

在医疗诊断与治疗的过程中，对于特定情况，需将患者转诊至上级医院进行深入诊断和治疗。以下是指南：

1. 诊断困难或涉及特殊人群

对于初次发现血糖异常且分型不明确的患者，需要进一步的诊断与鉴别。

对于儿童、青少年以及妊娠或哺乳期的特殊人群，其血糖异常可能涉及特殊的生理状况和疾病类型，需特别关注。

特殊类型的糖尿病，如妊娠糖尿病、胰岛素瘤等，需要专业团队的精准治疗与管理。

2. 出现急性并发症或代谢紊乱

当出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）等急性并发症时，需及时转诊至上级医院进行治疗。严重低血糖伴随意识障碍也是紧急转诊的指征之一。

若随机血糖值超过正常范围并伴有呕吐、脱水等症状时，也应及时转诊。

3. 出现慢性并发症或靶器官损害

若患者出现视网膜病变、肾病等慢性并发症时，需要专科进行进一步的评估与治疗。

对于合并急性心脑血管或其他严重感染的患者，需要多学科协作进行治疗，也应转诊至上级医院。

4. 治疗困难或出现药物不良反应

若患者经过长期（3-6个月）治疗后，血糖、血压、血脂等指标仍未达标，可能需要调整治疗方案或寻找新的治疗方法，应转诊至上级医院。

当血糖波动较大或需要制定复杂的胰岛素方案时，也需要进一步的医疗干预。若出现严重药物不良反应，如难以处理的低血糖等，也应及时转诊。

二、关于转诊至基层医疗机构的指征

在患者病情稳定且诊断明确的情况下，可转诊至基层医疗机构进行后续治疗与管理。以下是指南：

1. 诊断明确且病情稳定

对于已经确诊并制定个体化治疗方案的糖尿病患者，若血糖控制达标，可在基层医疗机构进行后续治疗与随访。

对于急性并发症缓解后的患者，基层医疗机构可提供长期的随访管理服务。

2. 术后或康复期的患者

对于慢性并发症经过专科治疗后病情平稳的患者，基层医疗机构可提供常规的监测与管理服务。

若患者的胰岛素方案已经调整稳定，可在基层医疗机构继续执行。

注意事项

在转诊过程中需要注意以下事项：

对于出现意识障碍、血压急剧升高、持续心动过速或高热等症状的患者，需紧急转诊至上级医院。

上级医院在接收转诊患者后，应提供及时的反馈，以便基层医疗机构了解患者的病情和治疗情况。

基层医疗机构在接收转诊患者后，需定期进行随访，确保患者的治疗效果与病情稳定。