糖尿病营养失调的病历

病历呈现：糖尿病营养失调患者

一、患者基本信息

患者姓名：匿名，男性，年龄65岁。主诉：持续多饮、多食，体重显著下降约三个月，伴随最近一周的乏力加重。既往病史显示，患者已患2型糖尿病八年，长期口服降糖药物二甲双胍，但血糖控制不稳定。

二、临床表现与评估

1. 症状：患者呈现出典型的“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食，近三个月体重急剧下降。还有非特异性症状，包括皮肤干燥、下肢肌肉萎缩以及活动耐力下降。

2. 体格检查：患者的BMI指数为18.5（偏低），小腿围低于正常范围。足背动脉搏动减弱，右足跟部存在一处严重的溃疡，尺寸为2cm×3cm，属于Wagner 2级。

3. 实验室检查：空腹血糖及糖化血红蛋白水平均偏高，表明血糖控制不良。患者存在低蛋白血症和贫血。

三、护理诊断与干预措施

1. 营养失调：低于机体需要量

原因：长期过度饮食控制，结合糖尿病导致的高代谢状态。

干预措施：制定个性化的饮食方案，确保每日摄入足够的热量（1500-1800 kcal），优化营养结构，增加优质蛋白质（优先选择鱼、豆类）的摄入，选择低GI的碳水化合物（如燕麦、糙米）。对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲全营养配方，逐步增加摄入量。

2. 皮肤完整性受损

护理措施：对溃疡创面进行每日无菌换药，使用VSD负压吸引以促进愈合。补充必要的维生素C和锌制剂以加速恢复。

3. 并发症风险

监测血糖波动以及感染征象（如发热、创面渗液）。对患者家属进行教育，避免过度限制饮食，强调均衡营养的重要性。根据患者的具体检查结果（如肝肾功能、微量元素），动态调整干预措施。

四、随访计划

每周监测患者的血糖、体重以及血清蛋白水平。定期前往营养门诊复诊，根据恢复情况调整膳食方案。必要时联合内分泌科专家，优化降糖治疗方案。此病例的后续治疗需根据患者恢复情况不断调整和完善。