社工给老年糖尿病服务

糖尿病社区管理的多元路径：从筛查到居家支持

一、健康筛查与义诊服务

社区内，社工与医疗机构紧密合作，定期开展血糖检测、并发症筛查等公益义诊活动。例如岑巩县水街道，为糖尿病患者提供血压血糖测量、用药指导等一站式服务，并普及《慢性病自我管理手册》。而在深圳等地，通过社康中心建立标准化风险评估流程，精准识别高危人群。

二、小组支持与同伴教育

在小组支持方面，我们采取多元化的教育方式。如"控糖达人"自我管理小组，通过6-8节系统的课程，涵盖并发症预防、饮食运动指导等内容，帮助患者掌握自我管理技能。建立病友互助网络，如马家堡社区的"稳糖行动派"，让糖友分享控糖经验，形成支持网络。我们还通过健康促进活动，如西城区的改良版有氧操、认知健康干预等，激发老年人参与的热情。

三、个性化个案管理

针对有特殊需求的患者，社工提供的个性化服务，包括疾病认知重建、饮食运动计划制定、情绪疏导以及资源链接等。我们致力于纠正患者错误的观念，如"打胰岛素会死人"等，并为其制定科学的饮食和运动计划。

四、居家支持服务

在居家支持方面，我们提供健康访视、生活关怀和环境改造等服务。社工入户更新健康档案，提供动态追踪服务；为独居糖尿病老人定制饮食，开展情感支持活动；部分机构还提供防跌倒设施安装、用药提醒器等适老化改造。

五、标准化体系建设与多方协作

深圳市已发布《糖尿病社区防控社会工作服务》团体标准，形成"筛查-干预-支持"的闭环服务体系。我们采取"社区+社工+医疗机构+志愿者"的多方协作模式，整合各方资源，提升服务的可持续性和效果。例如金融街社区的"小老人帮扶老糖友"志愿结对机制，以及常平镇的"双百社工+莞爱志愿者"服务团队，都是这一模式的生动实践。

通过这些多元化的服务路径，我们致力于提高糖尿病患者的健康管理水平，促进社区的和谐与健康。