糖尿病患者要谨防心肌梗塞

王先生的妻子突发急性心肌梗死，被紧急送往医院抢救。令人不解的是，她之前并无冠心病的症状，也没有高血压，身材也并不胖，但却有长达十余年的糖尿病史。她的空腹血糖水平维持在7～10mmol/L之间。

在河南省中医院心病科主任王振涛教授的解析下，这起事件背后的原因逐渐明朗。原来，糖尿病对心血管的损害是缓慢发生的，可能早在糖尿病前期就已开始。这位患者可能还合并了糖尿病神经病变，导致她对疼痛感觉不明显，这种情况对于患者来说非常危险。因为心脏病的疼痛是人体的一种保护机制，如果感觉不到疼痛，一旦发生严重的心肌梗死，后果将不堪设想。这种神经病变导致患者在平时的心肌缺血时无法察觉，被称为无痛性心绞痛。

近年来，专家将糖尿病视为心肌梗死的等危症。王振涛指出，糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。对于2型糖尿病患者来说，他们更容易患心血管并发症。这是因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质的代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症。这些紊乱会损伤血管壁，导致狭窄，从而诱发冠状动脉硬化，最终引发冠心病。相较于无糖尿病患者，糖尿病患者的心肌梗死发病率及死亡率更高，且发病年龄更早。

除此之外，糖尿病患者常常面临胰岛素抵抗的问题，即机体对胰岛素产生抵抗。为了维持正常的血糖水平，胰岛β细胞需要分泌大量的胰岛素，这会导致高胰岛素血症，进一步引发血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）水平降低。所有这些因素都是动脉粥样硬化的危险因素。糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，导致红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易于形成血栓。

糖尿病性心脏病的临床表现复杂，早期可能无明显症状，或仅出现非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。患者可能容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等症状。多数患者经常出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可能导致心力衰竭或猝死。对于糖尿病患者来说，及早发现和控制糖尿病性心脏病至关重要。