指南糖尿病 指南糖尿病一线用药

一、糖尿病患者的守护神核心一线用药

在糖尿病治疗的战场上，有几大明星药物始终屹立不倒。

1. 二甲双胍（双胍类）全球公认的2型糖尿病一线首选药物。对于无严重并发症或低心肾风险的患者来说，它简直是救星。它的降糖效果有目共睹，平均能让糖化血红蛋白降低1.5%。不仅如此，它的价格还很亲民，不会增加低血糖的风险，甚至对心血管还有一定的保护作用。但记住，肾功能不好的人要慎用哦，因为它可能会引起胃肠道反应。

2. GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）这是新宠儿，备受瞩目。版的中国糖尿病防治指南将其列为有心肾合并症患者的一线选择。除了强大的降糖能力，它还能帮你减重，对心血管和肾脏都有保护作用。其中司美格鲁肽的减重效果更是达到了“非常强”级别。

3. SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）对于那些合并心血管疾病、心衰、肾病或肥胖的2型糖尿病患者来说，它们是绝佳选择。这类药物通过排糖来降低血糖，同时还能降低心衰住院风险和肾脏病进展的风险。

二、联合用药，双重保障联合用药策略

有时候单药治疗效果可能不够理想，这时就需要联手出击了。以二甲双胍为基础，如果它没能达到理想效果，可以联合GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，既能控制血糖，又能保护心肾。对于那些心肾高风险的患者来说，无论糖化血红蛋白水平如何，都应该优先考虑使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

三、其他药物的选择

DPP-4抑制剂（如西格列汀）就像是一位温和的朋友，适合老年或低血糖高风险的患者。它的降糖效果虽然温和，但足以让人安心。而磺脲类（如格列美脲）虽然降糖效果强，但低血糖风险也高，长期单用已不被鼓励。

四、特殊人群的特殊照顾针对特殊人群调整用药建议

肥胖患者和肾功能不全的患者在用药上需要特别关注。对于肥胖患者来说，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂是首选，因为它们除了降糖还能帮助减重。肾功能不全的患者则需要避免使用二甲双胍，此时GLP-1受体激动剂和经剂量调整的SGLT-2抑制剂是更好的选择。

糖尿病治疗已经进入了一个全新的时代，不再仅仅关注血糖的控制，更重视心肾代谢的综合管理。这些药物的推荐是基于全球的研究和实践经验，旨在为广大糖尿病患者提供更加全面和个性化的治疗选择。