糖尿病病足治疗方法 糖尿病足治疗策略与技术华医网

糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。将系统介绍糖尿病足的治疗策略与技术，包括内科治疗、外科干预、中西医结合方法以及预防措施，帮助医疗专业人员和患者全面了解这一复杂病症的管理方案。

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。全球约有0-6000万糖尿病患者受到糖尿病足的影响，约15%的糖尿病患者属于高危人群，5%正在经历糖尿病足痛苦。糖尿病足溃疡和截肢会显著降低患者生活质量，甚至导致过早死亡。

糖尿病足的病理机制主要包括三个方面：

1. 周围神经病变：导致感觉减退或缺失，患者对疼痛、温度和压力的感知能力下降，容易忽视微小创伤。

2. 血管病变：糖尿病引起的下肢动脉硬化闭塞，导致组织缺血缺氧，伤口愈合能力下降。

3. 感染因素：高糖环境利于细菌生长，加上免疫功能下降，容易发生严重感染。

临床上，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混合性三种类型，其中混合型最为常见。根据病变严重程度，常用Wagner分级系统进行评估，从0级(高危足)到5级(全足坏疽)不等。

糖尿病足的内科治疗是整个治疗过程的基础，贯穿于疾病管理的始终。良好的内科治疗可以为后续治疗创造条件，提高治疗效果。

严格的血糖控制是糖尿病足治疗的核心。建议血糖控制目标设定为餐前血糖78<. mmol/L、随机血糖[[10[[[<10.0 mmol/L10]。对于需要急诊清创手术的患者，血糖控制目标可适当放宽，但需避免低血糖发生]。轻症患者可维持原有降糖方案，根据需要进行调整；重症感染、中型或大型手术围手术期患者，以及合并心肾肝等重要脏器功能不全的患者，应停用有禁忌的口服降糖药物，改为胰岛素皮射10]。

营养支持同样重要，患者应平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以纠正贫血及低蛋白血症，促进创面愈合12]。对于严重营养不良的患者，可考虑肠内或肠外营养支持。

糖尿病足患者常合并心血管疾病，需要进行全面的心血管风险评估和管理：

糖尿病足感染的治疗需要个体化抗生素方案，在使用抗生素之前，应进行标准化的取材进行病原微生物培养及药物敏感性试验：

糖尿病足创面的处理是治疗的关键环节，合理的创面管理可以促进愈合，避免截肢。

全面的创面评估是制定治疗方案的前提，包括评估创面大小、、基底情况、渗出物性质和量、周围皮肤状况等。多学科协作模式下的糖尿病足伤口管理已成为趋势，复旦大学附属华山医院等机构已建立专门的糖尿病足MDT-专病随访系统，规范患者随访流程和随访数据管理。

清创术是处理糖尿病足溃疡的重要方法，可以去除坏死组织，有助于保全肢体。清创方法包括：

清创后可使用香雷糖足膏等药物抑制M1型巨噬细胞，平衡M1、M2型巨噬细胞，重塑伤口微环境，调控伤口从发炎期进入增生期，促进伤口愈合。

根据创面情况，可选择不同的修复技术：

对于清创后创面截面积小于25cm的Wagner级糖尿病足部伤口溃疡，可使用促进伤口愈合的特殊制剂。

对于缺血严重的糖尿病足患者，血管重建和外科手术是挽救肢体的重要手段。

下肢动脉造影是评估血管状况的金标准，可以明确病变部位和程度。对于动脉缺血比较严重，已经出现大中动脉缺血闭塞的患者，首选血管外科介入或搭桥治疗。

血管重建方法包括：

对于存在手术禁忌症或不能耐受手术的患者(如肾功能不全、心功能不全等)，可采用保守治疗，包括抗凝、改善循环、稳定斑块、营养神经等药物治疗。

根据病情严重程度，可选择不同的手术方式：

手术治疗适合溃烂非常严重，且感染已经扩散到全身，保守治疗效果不好的患者，能够迅速清理坏死组织及感染源，但手术风险较大，术后恢复时间较长。

中西医结合治疗糖尿病足具有独特优势，能够发挥各自特长，提高治疗效果。

中医根据患者的整体情况进行辨证论治，主要证型包括：

中医内服药物不仅能改善糖尿病足症状，还能调理患者整体的饮食起居。

中医外治方法丰富多样，在临床上屡见奇效：

北京宣武中医医院等机构采用中西医结合方法治疗糖尿病足，取得了良好效果。中医治疗特别适合糖尿病足早期和溃疡初期，可以避免病情进一步恶化。

预防是糖尿病足管理的重中之重，有效的预防措施可以显著降低糖尿病足的发生率和截肢率。

全面代谢控制是预防糖尿病足的基础，除血糖外，还需要同时管理血压、血脂，目标值为糖化血红蛋白<7%，低密度脂蛋白26<.mmol/L，血压13080[[[440[14][16[15[[2][10[13][11[13[

科学的足部护理可以预防足部损伤和感染：

动态足部评估可以早期发现病变，包括：

通过综合管理，即使当前血糖达标，仍需关注既往损伤的遗留效应和其他代谢异常，持续做好足部护理13]。

糖尿病足的复杂性决定了单一学科难以提供最佳治疗，多学科协作(MDT)模式成为糖尿病足管理的标准模式。

完整的糖尿病足MDT团队通常包括：

规范的MDT工作流程包括：

1. 全身评估：包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查

2. 疾病评估：明确糖尿病足的类型、程度和并发症

3. 治疗方案制定：各学科专家共同讨论确定个体化治疗方案

4. 治疗实施与监测：执行治疗方案并定期评估效果

5. 随访管理：建立规范的随访流程和数据管理系统

华山医院等机构已建立糖尿病足MDT-专病随访后台(PC端)，规范患者随访流程和随访数据管理，提高了治疗效果。

糖尿病足的治疗需要综合运用各种策略和技术，包括严格的代谢控制、合理的创面处理、必要的血管重建和外科干预、中西医结合治疗以及科学的预防护理。多学科协作模式是糖尿病足管理的未来发展方向，可以整合各学科优势，为患者提供最佳治疗方案。

随着医学技术进步，糖尿病足的治疗方法不断更新，如血管新生疗法、组织工程技术、靶向药物等新兴治疗方法为糖尿病足患者带来了新希望。预防仍是最经济有效的策略，通过健康教育提高患者自我管理能力，可以显著降低糖尿病足的发生率和致残率。

医疗专业人员应不断更新知识，掌握的糖尿病足诊治指南和技术，为患者提供规范、个体化的治疗。患者则应积极配合治疗，严格执行预防措施，定期随访，共同战胜糖尿病足这一严重并发症。