5类患者别选择口服降糖药

中国是糖尿病的重灾区，众多糖尿病患者面对纷繁复杂的降糖药市场，往往会感到无所适从。今天我们来聊聊如何选择合适的降糖药。

在选择降糖药时，患者需遵循一系列原则。要根据糖尿病类型来选药。对于一型糖尿病，需全程使用胰岛素治疗；而对于二型糖尿病，则通常首选口服降糖药。但在特定情况下，如病情严重或处于应激状态时，需使用胰岛素。

随着病情的进展，患者胰岛功能逐渐衰退，需考虑选择促进胰岛素分泌的药物。若仅餐后血糖升高，可选择糖苷酶抑制剂或苯甲酸衍生物；若空腹和餐后血糖都高，则需联合用药。患者的体型、年龄及合并症也是选药的重要参考因素。

对于偏胖的患者，双胍类和拜糖平是首选，因为它们有胃肠道反应和减重的效果；偏瘦的患者则更适合使用胰岛素促分泌剂。老年糖尿病患者由于低血糖耐受能力差，应选用短效降糖药物，避免低血糖风险。儿童1型糖尿病主要依赖胰岛素治疗。对于合并其他疾病的糖尿病患者，如高血压、高血脂等，双胍类、噻唑烷二酮类药物是优选，因为它们能同时改善心血管危险因素。

患者的服药依从性也是选药的重要考虑因素。对于经常出差、进餐不规律的患者，选择每天只需服药一次的药物更为方便。价格因素也是需要考虑的，以确保患者能够长期接受治疗。

值得注意的是，有5类患者最好不要选择口服降糖药。其中一型糖尿病患者不宜单独使用口服降糖药，但可与胰岛素联合使用。在选择药物时，患者应咨询医生的专业意见，以确保用药的安全和有效。健康的生活方式也是控制糖尿病的关键，包括均衡饮食、适量运动和规律作息等。希望每位糖尿病患者都能找到适合自己的降糖方案，健康快乐地生活。关于一型糖尿病患者的治疗，由于他们的胰岛细胞遭受免疫攻击而失去分泌胰岛素的功能，常规的口服降糖药物无法使血糖有效下降。对于这些患者，胰岛素替代治疗是必需的。

对于处在妊娠期和哺乳期的糖尿病患者，口服降糖药物可能会对胎儿和婴儿产生不良影响。药物可能通过胎盘和乳汁进入胎儿和婴儿体内，引发发育异常或血糖控制不良等问题。在这些特殊的生理阶段，妇女应该避免使用口服降糖药物，以确保母婴健康。

肝肾功能不全的患者在口服降糖药物时也需要特别小心。所有的降糖药物都需要经过肝脏代谢和大多数经肾脏排出。对于肝肾功能不全的患者，药物可能会在体内积累，导致中毒或低血糖等不良反应，甚至可能进一步损害肝肾功能。这类患者应该禁用或慎用口服降糖药。但如果肝肾功能指标在可控范围内，部分药物仍然可以在严密监测下使用。

在糖尿病急性并发症的情况下，如感染、酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷等，口服降糖药物的效果往往不佳，还可能加重病情。在这些情况下，患者最好避免使用口服药物。

对于糖尿病慢性并发症，特别是病情严重的三期以上肾病或视网膜病变的患者，推荐进行胰岛素治疗和中医治疗，并停用口服降糖药物。因为这些药物可能无法有效控制病情，还可能对身体造成额外的负担。

在手术、创伤等应急情况下，患者也应短期改用胰岛素治疗。在这些情况下，身体的应激反应可能会影响药物的吸收和代谢，口服降糖药物可能无法达到预期的效果。

糖尿病患者在选择药物治疗时，需要充分考虑自身的病情和身体状况，遵循医生的建议，确保用药的安全和有效。通过健康的生活方式和饮食习惯，共同控制血糖，保持身体健康。