糖尿病患者昏迷时的症状

糖尿病病史在老年人中较为常见，通常出现在五十至七十岁之间，男女患病率大致相同。多数患者已经患有糖尿病，大约三成有心脏病史，九成以上患有肾脏病变。糖尿病的类型多为2型糖尿病，少数为1型糖尿病，有时与DKA共存。也可能出现在如皮质醇增多症、肢端肥大症等伴随糖尿病的患者中。

这种病症的起病过程较为缓慢。患者在发病前的数天至数周，会感受到糖尿病症状的逐渐加重。其中包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕，以及食欲缺乏等症状。脱水及周围循环衰竭的患者会出现严重的脱水征，表现为皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷等。舌面可能出现纵行裂纹。当患者伴有周围循环衰竭时，脉搏快速而微弱。卧位时，颈静脉充盈不全，直立性低血压，站立后收缩压降较平卧时低1.3kPa以上。许多患者在就诊时已经处于休克状态，但由于脱水严重，体检时可能无法发现冷汗。虽然有些患者脱水严重，但因血浆的高渗状态使细胞内液外出，补充了血容量，可能导致神经系统症状和体征。

约半数的患者可能出现意识模糊，三分之一的患者处于昏迷状态。部分患者因此被误诊为脑血管意外，甚至误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，导致病情加重。HNDC患者的意识障碍及其程度主要取决于血浆渗透压升高的程度和速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。当血浆有效渗透压超过一定数值时，患者可能出现精神症状，如淡漠、嗜睡等。有效的治疗后，多数神经系统体征可逆转或恢复正常，但也有少数患者在HNDC纠正后一段时间内仍可能遗留某些神经、精神障碍的症状。

神经系统体征的表现多种多样，可能包括癫痫大发作、一过性的偏瘫、肌肉松弛或不自主的收缩、失语、同侧偏盲、视觉障碍、眼球震颤、幻视等。这些症状可能与脱水、血液浓缩或血管栓塞引起的大脑皮质或皮质下损害有关。在疾病的过程中还可能出现半身感觉缺失、巴宾斯基征阳性和中枢发热等体征。这些神经系统体征的出现提醒我们密切关注患者的状况并采取及时有效的治疗措施。