调节脂肪对治疗糖尿病很重要

【解读糖尿病：血脂异常的挑战与应对策略】

随着现代生活方式的转变，糖尿病的发病率在我国持续上升。而令人担忧的是，大约70%80%的糖尿病患者最终面临心脑血管疾病的威胁。据美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）和《中国成人血脂异常防治指南》指出，糖尿病被视为冠心病的等危症，其发生心血管事件的风险与已确诊的冠心病患者相当。

糖尿病患者的血脂异常常常是混合型的，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇下降等，这些变化加剧了患者的心脑血管风险。尤其值得关注的是，小而密的低密度脂蛋白颗粒的增多，这种致动脉粥样硬化脂质谱的存在，相对于高血糖对微血管的损害，高血脂对大中型动脉的损害更为严重。糖尿病患者在控制血糖的必须进行积极的调脂治疗，这对于改善预后至关重要。

在调脂治疗的策略中，降低低密度脂蛋白胆固醇是首要任务。除此之外，升高高密度脂蛋白胆固醇也是重要目标。当甘油三酯高于5.7mml/L时，应优先考虑降低甘油三酯，以防止发生急性炎。治疗性生活方式改变（TLC）是调脂治疗的基础，包括低胆固醇、低脂肪饮食，适量运动，保持理想体重，等。这些措施有助于减轻胰岛素抵抗，提升高密度脂蛋白胆固醇并降低甘油三酯。

在药物治疗方面，首选以降低低密度脂蛋白胆固醇为主的他汀类药物。必要时，也可以联合用药，如他汀类与胆固醇吸收抑制剂、他汀类与贝特类、他汀类与烟酸衍生物等。但后两种联合用药需谨慎，以防增加肌病和肝功能损害的副作用。值得注意的是，烟酸类药物中仅有人工合成的阿昔莫司利于血糖控制，其他烟酸类药物并不适合糖尿病患者。

糖尿病作为冠心病的等危症，其调脂治疗的达标值应是总胆固醇＜4.14mml/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mml/L。为了改善糖尿病患者的预后，减少心脑血管终点事件，必须重视血脂检测和调脂治疗，以降低病死率和致残率。

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