继发性肾上腺功能不足治疗前的注意事项

深入了解与治疗肾上腺皮质功能减退症

对于肾上腺皮质功能减退症患者来说，充分的疾病认知与持续的治疗是走向健康的关键。一旦获得明确诊断，患者应积极探寻适合自己的基础治疗剂量，并根据实际情况灵活调整，必要时增加剂量。

慢性肾上腺皮质功能减退症需要长期的替代治疗。每个人的剂量都是独特的，因为许多因素如体重、体表面积、劳动强度等都会影响治疗的效果。氢皮质素或皮质素是替代治疗的核心药物，通常每天只需上午服用一次。对于特定疾病如糖尿病、溃疡或精神疾病的患者，以及儿童，剂量的调整需要特别小心。剂量不足可能导致肾上腺危象，而剂量过大则可能导致发育迟缓。特别需要注意的是，地塞米松因其对线性生长的显著抑制，应避免使用。

氢皮质素具有一定的潴钠作用，但在特定的剂量下才能发挥最佳效果。在治疗过程中，如果钠的摄入不足或排出增加，如夏季出汗过多，就需要补充钠或使用潴钠激素。患者要确保摄入充足的钠。

还有其他的潴留激素可供选择，如9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧皮质酮和长期三甲基醋酸脱氧皮质酮。其中，α-氟氢皮质素是最方便、最经济的选择。

在面对应激情况时，如感冒或拔牙等轻度应激，患者需要增加氢皮质素的摄入。在消化功能紊乱时，氢皮质素的剂量需要至少增加40mg，甚至需要改为静脉滴注。对于重度感染或大手术，应治疗急性肾上腺危象。在手术前、术中、术后，必须使用足够剂量的皮质激素以确保患者的安全。

对于急性肾上腺皮质功能下降的患者，需要及时治疗肾上腺危象。病因治疗也是关键。例如，活动性结核病患者需要积极抗结核治疗。生理替代氢皮质素不影响结核病的控制，甚至有可能帮助个别患者治愈。对于自身免疫性疾病患者，需要检查是否存在其他腺体功能减退的可能，并作出相应的治疗。

在治疗自身免疫性多内分泌腺综合征时，如果伴有甲状腺功能减退，需要特别注意。为了避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或导致危险，应先给予肾上腺皮质激素。如果合并糖尿病，大多数是胰岛素依赖型，需要使用胰岛素治疗。患者还需要注意低血糖反应和糖尿病的恶化。当伴有霉菌感染时，可以使用转移因子与两性霉素结合治疗。

肾上腺皮质功能减退症需要长期的替代治疗和管理。患者应与医生紧密合作，确保治疗的正确和安全。通过合理的治疗和管理，大多数患者都能有效控制病情，享受健康的生活。