小儿急性脓胸的症状有哪些特点

急性脓胸，这一由化脓性感染引发的胸膜炎症，在儿童群体中尤为常见，常常由肺炎和败血症引发。脓胸的主要致病菌包括肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌。

此病症常在肺炎早期发生，其初始症状与肺炎相似。部分患者的肺炎虽已接受治疗，但症状并未完全消失。在肺炎症状一度好转后，可能会出现脓性胸部的症状。患者大多伴有高烧。对于婴儿来说，脓性胸部可能导致中度呼吸困难加重；而对于中毒症状严重、病情严重的患者，则可能出现持续的咳嗽、胸痛等症状。当脓胸病情进一步恶化时，可能出现张力脓性胸部，此时患者会出现呼吸急促、鼻扇、发绀、易怒等症状，甚至可能出现呼吸暂停。

根据脓胸的病理生理变化，我们通常会遇到两种情况：

一是呼吸困难。其产生的原因主要有三个：首先是胸膜休克反应，这是胸膜无法适应突然的刺激所致，需要冷静休息，不宜进行穿刺减压；其次是肺压迫，由于肺压力严重，导致纵隔移位，需要引流减压；最后是中毒性休克，此时呼吸畅通但缺氧，是由循环衰竭引起的，急需进行输血、输液、抗感染和强心治疗。

二是高烧不退。如果脓胸患者的胸部脓液积累张力大并吸收了大量毒素，就会导致中毒明显，局部高压容易扩散感染，应早期进行排水。若无脓液积累或张力不大，主要是局部浸润，那么手术排水对退烧并无帮助。

新生儿脓胸的临床表现并不典型。当发现新生儿有呼吸困难和口腔发绀等症状时，应仔细检查其胸部。患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱等症状可能表明存在脓胸。若诊断出浊音或真实的声音、声颤减少、呼吸声减少或完全消失等现象，则必须进一步通过X光检查确认。由于新生儿的炎症局限能力较差，因此容易并发败血症、胸壁感染甚至呼吸衰竭。

对于脓胸的诊断，除了观察临床表现外，还需要进行X光检查。X光检查可以明确是否有胸部积液并了解积液的部位。在脓胸的治疗过程中，这些参考信息具有重要的价值。通过观察脓液的性质，也可以初步推断病原体的类别。例如，金黄色葡萄球菌引起的脓液非常粘稠，呈黄色或黄绿色；黄绿色脓液多为肺炎球菌感染所致。这些脓液的性质为医生选择抗生素提供了依据。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的穿刺引流方式，并会进行药物敏感性试验以选择最敏感的抗生素进行治疗。通过及时有效的治疗，大多数脓胸患者能够康复，但需要注意预防复发和感染其他病原体。