妊娠糖尿病专题 妊娠期糖尿病诊治指南2021

妊娠期血糖管理与控制解读的诊断标准与策略

一、关于妊娠期高血糖的分类与诊断

妊娠合并高血糖是妊娠期妇女的重要健康问题。其分类包括孕前糖尿病（PGDM）合并妊娠、糖尿病前期合并妊娠以及妊娠期糖尿病（GDM）。其中，PGDM需要根据糖尿病类型进一步细分，如1型、2型和糖耐量异常等。

对于诊断方法，我们推荐使用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在孕24至28周进行此试验，诊断阈值设定为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L。任一数值超标即可诊断为GDM。对于孕早期空腹血糖≥5.6mmol/L的孕妇，我们考虑诊断为“空腹血糖受损合并妊娠”。糖化血红蛋白HbA1c并不推荐用于常规筛查。

二、关注高危人群与孕期管理策略

高危人群的筛查对于早期发现和控制妊娠期糖尿病至关重要。我们推荐对肥胖、高龄（≥40岁）、有糖尿病家族史以及既往有GDM史的孕妇进行早孕期筛查。对于正常孕妇，则在24至28周进行复测。

在孕期管理中，血糖的控制目标是空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。避免低血糖的发生，如果血糖低于4.0mmol/L则需要及时干预。对于干预措施，我们强调生活方式管理的重要性，包括营养指导和运动。对于部分孕妇，可能需要药物治疗，其中胰岛素是首选，尤其是孕前糖尿病患者。口服降糖药如二甲双胍则不推荐常规使用。对于超重或肥胖的孕妇，孕前咨询和孕期体重监控是必要的，以降低不良妊娠结局的风险。

三、产后随访的重要性

产后随访同样重要。GDM产妇需要在产后4至12周进行75g OGTT，按非妊娠标准进行评估。母乳喂养是推荐的，但在母乳喂养期间需警惕夜间低血糖，并及时调整胰岛素用量。

四、争议与进展

关于妊娠期糖尿病的诊断标准，不同指南之间存在差异和争议，如IADPSG和WHO的指南在OGTT阈值上有所不同。无论标准如何，严格管理血糖可以改善母婴的健康结局。值得注意的是，2021年ADA指南将孕前1型糖尿病的胰岛素治疗证据等级提升至A级。

综合了国内外权威指南，旨在为临床医生和孕妇提供全面的妊娠期血糖管理与控制信息。临床实践中需结合个体情况调整策略。希望每位孕妇都能得到妥善的管理和照顾，确保母婴健康。