糖尿病肾病诊治的幻灯片

一、定义与诊断新视角

曾经我们称之为"糖尿病肾病"，但根据的NKF/KDOQI指南的建议，我们现在将其更准确地描述为"糖尿病肾脏疾病"（DKD）。这是一种由糖尿病引发的慢性肾病，其特征在于肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白与肌酐的比值（ACR）持续升高三个月以上。"糖尿病性肾小球肾病"特指经过肾活检证实的糖尿病肾小球病变。当我们谈及诊断时，微量白蛋白尿是早期DKD的主要线索。但要做出确切诊断，我们还需要考虑糖尿病视网膜病变的存在（尤其在2型糖尿病患者中），并排除其他可能的肾病因素，如急剧的视网膜病变、GFR快速下降和蛋白尿急剧增加等。

二、临床分期与病理

DKD的临床分期对于了解病情进展和制定治疗方案至关重要。以Mogensen分期为例（适用于1型糖尿病，对于2型糖尿病也有参考价值），从肾小球高滤过和间歇性微量白蛋白尿，到持续性微量白蛋白尿、显性蛋白尿以及终末期肾衰竭，每一阶段都代表着疾病的进展。根据肾小球损伤的程度，我们还可以将其分为四个病理分级，从GBM增厚到结节性硬化。

三、筛查与监测的重要性

对于糖尿病患者来说，DKD的筛查与监测至关重要。特别是病程超过五年的1型糖尿病和所有的2型糖尿病患者，每年至少应检测一次尿白蛋白与肌酐的比值（UACR）和估算的肾小球滤过率（GFR）。肾功能的评价则基于GFR进行慢性肾脏病（CKD）的分期（G1-G5）。

四、防治策略的全面解读

DKD的防治策略涵盖了血糖、血压的综合管理以及饮食调整等多方面内容。在血糖控制方面，我们的目标是使糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%（需根据个体情况进行调整），对于慢性肾脏疾病患者，需特别注意低血糖的风险，并根据肾功能状况选择合适的降糖方案。在血压管理方面，目标血压应低于130/80 mmHg，且首选的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这类药物既能降压又能减少蛋白尿。除此之外，还包括限制蛋白质摄入、纠正贫血、调节脂代谢等综合干预措施。对于终末期的DKD患者，肾脏替代治疗（如血液透析或移植）是必要的。

五、流行病学数据的揭示

在我国，2型糖尿病患者中的DKD患病率约为30-40%。糖尿病是ESRD（终末期肾病）最常见的病因，其进展至ESRD的速度约为其他肾病的14倍。这一数据揭示了DKD的严重性以及对其实施早期筛查和有效防治策略的重要性。