2022糖尿病诊疗标准_2021年糖尿病诊疗规范

医学领域前沿：糖尿病诊断标准与治疗的更新与深化

一、诊断标准的更新与调整

随着医学研究的深入，我们对糖尿病的认识也在不断更新。近期，诊断标准迎来了一系列调整。

1. 筛查年龄的重新定位：

我们建议在所有超过35岁的人群中进行糖尿病筛查，这一年龄限制相较之前提前了十年。对于超重或肥胖的成人，如果伴随一个或多个危险因素，无论年龄大小，都应进行筛查。糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病前期诊断的新标准之一，其数值≥5.7%应引起关注。

2. 诊断方法的优化与创新：

HbA1c因其稳定性及与并发症的强相关性，被确立为诊断糖尿病的首选指标。对于无明显症状的患者，我们更多地依赖于空腹血糖或糖耐量试验（OGTT）2小时的血糖数据来确诊，而非随机血糖。这一转变旨在提高诊断的准确性和可靠性。

二、分型与监测的新视角

糖尿病的分型和监测方式也在不断地进步。

1. 1型糖尿病分型的更新与扩展：

随着药物方案的调整，新的免疫检查点抑制剂诱发的糖尿病类型被纳入讨论。成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）也逐渐受到重视，被纳入分型讨论中。

2. 血糖监测的新指标与手段：

我们引入了TIR（血糖在目标范围时间）这一新指标，要求24小时内70%的时间血糖处于3.9-10 mmol/L之间。连续血糖监测（CGM）的动态血糖图成为标准输出形式，帮助医生更准确地了解患者的血糖波动情况。

三、治疗规范的更新与深化

治疗糖尿病的方法也在不断地优化和创新。

1. 药物联合方案的新策略：

我们推荐采用“221方案”，即二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的联合使用。特别是SGLT-2抑制剂，如卡格列净，对于合并慢性肾脏病或心衰的患者具有显著优势。

2. 血糖目标的个体化调整：

我们根据患者的具体情况，制定个性化的血糖目标。对于大多数成人，HbA1c的目标应低于7%。但这一数值会根据患者的低血糖风险、预期寿命等因素进行调整。对于老年患者，我们还提出了分层管理的策略。

四、并发症管理的重视与加强

对于糖尿病的并发症，我们也进行了深入的讨论和管理。例如，对于慢性肾脏病和心血管疾病，我们提出了具体的评估和管理策略。

五、中国指南的补充与扩展

我国的糖尿病诊治指南也在不断地完善。《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》扩充至20章，新增了流行病学数据、LADA管理等内容。而即将在2024年更新的《中国糖尿病防治指南》将更细化糖尿病前期的诊断标准，并强调HbA1c的应用价值。这些指南为医生提供了宝贵的参考，也为患者带来了福音。具体药物用法和筛查流程，建议进一步查阅相关指南以获取更详细的信息。