使用胰岛素泵：细节定成败

作为一种新型的胰岛素注射装置，胰岛素泵能够模拟生理性胰岛素分泌模式，不仅能够安全、平稳地控制血糖，还能大大提高患者的生活自由度。，如今国内外戴泵治疗的病患者越来越多。，目前的胰岛素泵毕竟只是一种开环式仿胰腺的机械装置，在许多方面还有待改进和完善。使用者只有严格遵守操作规程，科学设定输注程序，加强血糖监测，才能取得满意的临床疗效。

在使用胰岛素泵时应注意以下细节问题。

胰岛素泵适用哪种胰岛素

胰岛素泵只能使用“短效胰岛素”或“超短效胰岛素”，绝不能使用中、长效或预混胰岛素。

“短效胰岛素”吸收入血较慢，药效达峰时间相对较迟，，在给予餐前追加量时，要求在餐前30分钟注射。，短效胰岛素有时还会出现结晶现象，可能会阻塞注射导管。而“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速，药效达峰迅速，，可以在餐前即刻注射。胰岛素泵使用超短效胰岛素，通过基础量输注和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌的效果更好。在经济条件允许的条件下，胰岛素泵最好选用“超短效胰岛素”。

如何设定胰岛素的用量

1，每日胰岛素总量的设定

每日胰岛素总量的设定主要根据患者的体重，初始剂量通常为0.6U/kg·d（或在0.4~1.0U/kg·d之间）；如果患者用泵前正在使用胰岛素，可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后，患者胰岛素用量通常是减少的，减少的幅度因人而异。具体原则是

①经常出现的患者，其胰岛素用量为用泵前的胰岛素总量×（0.7~0.8）。

②血糖控制良好的患者，其胰岛素用量为用泵前的胰岛素总量×（0.85~0.9）。

③血糖控制欠佳的患者，其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。

每日胰岛素总量分为两部分，一部分用于提供胰岛素基础量，另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量，基础量和餐前追加量大约各占50%。

2，胰岛素泵胰岛素基础量的设定

每个胰岛素泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。患者可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时，还可根据个人的具体情况在不间段做相应的增减。掌握基础量的设定，会使患者血糖控制得更快、更平稳。

3，胰岛素泵胰岛素追加量的设定

一般是将总的餐前追加量分成三等分，分别于三餐前皮下注射。如果患者饮食量临时有变化，追加量可做相应的增减。

用胰岛素泵期间如何监测血糖

1，刚开始用泵的3天内，一天至少要测8次血糖，即三餐前、后2小时，睡觉前，凌晨3点。

2，血糖达标并基本稳定（一般空腹为4.4~6.1mmol/L，餐前在8mmol/L以下，餐后2小时在10mmol/L以下）时，一测2次血糖，即空腹和餐后（任选一餐）血糖。

3，血糖达标并稳定，自我感觉良好，一般一周内仍要监测3次血糖，其中一次必须是空腹血糖。

用胰岛素泵后血糖波动的原因

用胰岛素泵一段时间后，少数患者的血糖出现波动，可能的原因有

①患者还没有真正掌握胰岛素用量与血糖变化的关系；

②患者饮食、运动、情绪不稳定，这些因素对血糖的影响很大；

③患者自身对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗增强）。