丁型病毒性肝炎的临床表现

感染丁型肝炎病毒（HDV）后，其临床表现与人体原先的乙型肝炎病毒（HBV）感染状态息息相关。潜伏期为四周至二十周，临床表现有如下两大类型：

一、HDV与HBV的同时感染

在没有任何先前HDV感染迹象的情况下，患者同时感染了HDV和HBV，这表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，病程中会出现两次胆红素和ALT的升高。血清中首先出现HBsAg，随后肝脏中HDAg也会呈阳性。对于急性患者而言，血清中的HDAg阳性仅持续数日便会转阴，同时抗-HDIgM也会短暂阳性，而抗-HDIgG则为阴性。

二、HDV与HBV的重叠感染

在原有的慢性HBV感染基础上，患者又感染了HDV。其临床表现主要取决于感染HDV时HBV的感染状态和肝损伤的程度。特别是在HBsAg携带者中，感染HDV可能表现为急性HBsAg阳性肝炎。抗-HBVIgM可能为阴性。对于慢性肝炎的HBV持续感染患者，HDV的持续复制会加剧现有的肝组织病变，可能表现为急性肝炎发作，甚至加速慢性活动性肝病和肝硬化的发展。在慢性乙型肝炎中，如果原有病情稳定，症状突然恶化，甚至发展为肝衰竭，类似于重型肝炎，应考虑是否重叠感染了HDV。

重叠感染的患者可能表现出以下三种情况：

1. 自限性丁型肝炎：病程短，一般临床症状不严重，有自发恢复的倾向。感染HDV后，肝脏首先出现HDAg，随后出现HDAg血症。一旦HDV被清除，抗-HDIgM会下降，而抗-HDIgG则可能维持数年高水平。大多数重叠感染的患者容易发展为慢性肝炎，除非患者经历自限性恢复。

2. 慢性进行性丁型肝炎：在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上，感染了HDV可能表现为病情恶化或类似于慢性肝炎的发作。肝细胞核中的HDAg持续阳性，但血清中的HDAg仅短暂阳性。抗-HDIgM和抗-HDIgG的滴度较高并持续降低。组织学上的最常见变化是慢性肝炎或肝硬化。值得注意的是，HDV阳性肝硬化的患者年龄通常比HDV阴性组更年轻，这表明HDV阳性肝炎更容易演变为肝硬化。

3. HDV与重型肝炎：在重型肝炎的患者中，HDV的双重感染率相对较高。当HBsAg携带者的病情出现明显的波动或进行性恶化时，应考虑通过实验室检查确诊是否同时或重叠感染了HDV。

诊断依据如下：

急性HDV/HBV同时感染：除急性肝炎和HBV感染标志阳性外，血清抗性-HDIgM阳性且抗-HDIgG低滴度阳性；或血清和（或）肝脏中HDAg、HDV-RNA阳性。

HDV/HBV重叠感染：慢性乙型肝炎患者或HBsAg携带者，血清HDV-RNA和（或）HDAg阳性；或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性；或肝脏中HDV-RNA和（或）HDAg阳性。对于这类患者，必须密切关注其病情变化，并及时进行诊断和治疗。