粘连：隐藏在包皮背后的“恶魔”

小儿包茎和包皮过长是先天存在的状况。当新生儿开始正常代谢及排泄时，包茎或包皮过长会对排尿产生一定影响。特别是在存在包茎的情况下，小儿排尿时包皮会如气球般鼓起，排尿后包皮腔内常常会有少量尿液残留。这些残留的尿液，加上积存的类脂质和上皮脱屑，逐渐形成包皮垢，成为细菌滋生的温床。

长期存在的这种慢性刺激可能引发包皮发炎，甚至形成包皮龟头炎。反复发作的炎症可能导致包皮腔粘连。由于包皮垢的存在，尿液排出时常常呈旋涡状，甚至细如发丝，随着年龄的增长，这可能会导致排尿不畅。

处理包茎及包皮粘连的时间可在小儿的各个年龄阶段进行。有些婴儿出生后因为包茎问题无法正常排尿，包茎外口如同一般，且有类脂秽物封闭。经过包茎扩张后剥离出秽物，冲洗后，排尿可恢复通畅。

有些儿童的包茎问题会在龟头皮肤下形成结节物，质软或硬，局部无红肿或渗出。在排尿时，包皮腔会充盈如球。经过扩张、分离、剥取包皮垢后，有时可见因包皮垢压迫导致的阴茎龟头部位苍白、凸凹不平的现象，这对龟头的发育可能会造成一定限制。

如果没有粘连，可以通过手法治疗。在消毒和后，将包皮口扩张至能够上翻的程度。可以采用注射充气法或利用扩张管将包皮口扩大。如有粘连可以分离，对于严重的粘连，可以使用球头探针进行分离。在包皮完全翻转后，暴露出龟头及系带，然后剥取包皮垢或结石，用生理盐水冲洗消毒。之后涂润滑止痛膏以防再度粘连，并将包皮复位。嘱咐家长帮助孩子经常上翻包皮、清洗包皮，这样就可以解除包茎带来的困扰了。

对于严重的包皮粘连，可以采用包皮环切术进行治疗。这种手术多因包皮皮肤的内板与冠状沟和龟头粘连而进行。这是包皮龟头炎反复发作的结果。手术时需小心分离，以免造成龟头部的外形变异或色素深浅不一。虽然包皮环切术是一个小手术，但如果操作不当也可能造成粘连。大多数术后的粘连并不会影响性生活，但如果引起阴茎异常勃起、影响性生活，就需要再次手术。在分离粘连时，需要细心谨慎，必要时还需进行整形手术。