二尖瓣和主动脉瓣双病变应该如何预防

关键防治措施，深入理解风湿热

对于风湿热这一常见疾病，有效的防治措施至关重要。一级预防和二级预防是风湿热防治的两大重要手段。

我们要了解一级预防。风湿热的初始发作预防即为一级预防。其中的关键是要早期诊断和治疗甲链性扁桃体咽炎。在这个过程中，青霉素是首选药物。黄振东学者所开展的群体性风湿热一级预防研究为我们提供了宝贵的经验。通过早期发现甲链性扁桃体咽炎并进行药物干预，半年的干预期便能减少95.4％至100％的甲链性扁桃体咽炎病例，从而达到群体性风湿热的一级预防效果。

我们要关注二级预防，也就是防止风湿热的复发。对于曾经患过风湿热或现有风湿病的患者来说，预防风湿热复发尤为重要。风湿热的复发大多发生在初次发作后的头五年，五年后复发几率仅为5%。对于有过明确风湿热病史和（或）诊断的风湿性心脏病患者，应进行长期预防。初发风湿热但无心脏炎的患者，应在最后一次风湿热发作后预防五年，年龄至少18~20岁以上；若有心脏炎，预防时间应延长甚至终身。慢性风湿性心瓣膜病患者更是需要长期预防，一般为50岁甚至终身。即使经过PBMV（经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术）或换瓣术后，仍需预防风湿活动。

那么，如何进行预防呢？预防风湿热时，药物使用需个性化，注射青霉素时需特别警惕过敏性休克，门诊注射时应有相应的急救设施。避免拥挤环境，特别是家庭卧室和学校教室，保持良好的通风，避免去拥挤的场所，以减少人与人之间甲链球菌的感染机会。要合理安排生活和工作，避免精神和体力的过度劳累和不良刺激，情绪兴奋、睡眠不足等。心功能不佳的患者应避免剧烈运动和突然用力，如跑步、游泳、举重、驾驶等。女性患者的心功能在Ⅰ～Ⅱ级时可以考虑怀孕，但怀孕期间要密切观察；心功能Ⅲ级以上者则不宜怀孕。定期进行身体检查，特别是心功能补偿者及Ⅱ级患者，应积极进行介入和手术治疗。掌握风湿热和风心病的自我保健能力，如了解体温、脉搏、心率、血压等基本知识，熟悉主要临床表现，以便及时采取措施预防和控制病情。还要预防并发症的发生，如心力衰竭、低盐饮食等，避免过度劳累、工作疲劳、继发感染和心律失常。必要时使用抗生素预防主动脉瓣膜病变或进行人工瓣膜置换。