上斜肌腱鞘综合征是由什么原因引起的

(一)疾病起源

这种疾病表现出一系列复杂的综合症状，其确切的发病原因尚不得而知。关于上斜肌腱鞘的存在，历来众说纷纭。经过对成人眼眶的细致解剖，我们证实了上斜肌腱鞘的真实存在。此腱鞘是由上睑肌和上直肌筋膜及其间的肌间隔所组成的Tenon囊纤维构成，其中还包含了腱滑鞘。从先天性发育缺陷到后天性炎症或创伤，这些因素都可能影响到上斜肌的功能，从而引发疾病。

(二)病理机制

1.肌腱鞘异常：上斜肌的肌鞘从其滑动部位起始，终止于巩膜上的上斜肌附着点，平均长度约为(18.39±0.33)mm。若先天性腱鞘短小且紧张，只有在眼球内转时，才能将眼球拉下。通常情况下，上斜肌起到调控下斜肌韧带的作用。有人推测，这种综合征可能是由肌腱和腱鞘之间的粘连所引起的。在此情况下，通过手术分离腱鞘往往能取得显著效果。

2.肌腱异常：上斜肌腱的解剖异常会影响到滑动部位的活动，这种情况可能是由于外伤引起的肌腱出血、炎症、疤痕等导致的。轻轻按压滑动部位，让患者眼睛向上移动，有时可以感觉到滑动部位的肌腱活动或点击现象。有些学者称之为上斜肌点击综合征。

3.下斜肌及其邻近组织结构的异常：当下斜肌的附着点与眼壁发生粘连，或者由于眶底爆裂性骨折导致下眼眶组织嵌顿时，也可能导致眼球内转位受限。Girard曾描述过上斜肌止点异常控制韧带的形成，这也会导致假性下斜肌瘫痪。

4.神经支配的矛盾：有一种观点认为，此病类似于眼球后退综合征。有研究发现，部分Brown综合征患者存在矛盾神经支配的现象，因此有人提出，先天性Brown综合征可能与中枢神经支配紊乱有关。存在矛盾神经支配的患者，在眼球内转位时，上斜肌不能松弛，牵拉试验呈阳性。虽然有人通过肌电图证实了这一假设，但大多数学者对此持不同意见。

5.手术引发：上斜肌折叠术后可能出现此症状，这通常是由于折叠量过大造成的。若折叠量小于10mm，即使出现症状，也通常较为轻微，可自行缓解。

6.继发于下斜肌麻痹：有作者认为，长期下斜肌麻痹后，上斜肌可能继发挛缩和纤维化。但这一观点并未被大多数人接受，因为术后上斜肌功能通常恢复正常，而且肌电图显示下斜肌有正常的放电活动。单独的下斜肌麻痹也比较少见。

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