真菌性前列腺炎的诊治

虽然有人提出真菌感染可能是非细菌性前列腺炎的一个潜在病因，但在实际报道中，由真菌感染导致的前列腺炎极为罕见，特别是在慢性前列腺炎的治疗过程中继发前列腺真菌感染的报道更是少见。目前，我们仍然无法明确究竟是慢性前列腺炎引发了真菌感染，还是真菌感染导致了慢性前列腺炎的发生。

关于真菌性前列腺炎的病因，我们知道真菌，俗称霉菌，通常潜伏在人体的口腔、肠道、手足皮肤和阴道内，作为寄生菌并不引发明显症状。当人体与寄生菌之间的内环境稳定性失衡，特别是当抗生素使用不当或宿主免疫功能降低时，这些寄生菌有可能转化为致病微生物。

从理论上来讲，由于女性外阴和阴道的真菌感染是常见的，通过长期的性接触，真菌有可能通过男性泌尿生殖道逆行感染到前列腺，从而引发慢性前列腺炎。特别是某些慢性前列腺炎患者，由于长期使用抗生素或直接向前列腺内注射抗生素、糖皮质激素等，可能导致菌群失调和免疫力下降，从而增加真菌进入前列腺的机会，容易诱发前列腺的真菌感染。

对于真菌性前列腺炎的诊断，通常认为它是全身真菌继发引起的，或者由女方传染而来，很少单独发病。其症状包括无菌性脓尿和常见的前列腺炎症状。尿液培养呈阴性，直肠指检会发现前列腺硬且压痛明显。通过尿液孢子球菌培养和前列腺穿刺培养，可以找到特征性的真菌球体。

目前仍然没有前列腺真菌感染的确诊标准。在诊断尿路真菌感染时，通常以尿液培养真菌菌落大于10000个/ml为诊断标准。对于那些长期使用抗生素而治疗效果不佳的慢性前列腺炎患者，需要考虑是否存在前列腺真菌感染，尤其是继发真菌感染的可能性。

对于这些患者，除了常规的前列腺液检查和普通细菌培养外，还需要特别注意观察前列腺液是否有真菌假菌丝等。必要时应进行前列腺液真菌培养。一旦诊断成立，应立即停止使用广谱抗生素和穿刺插管等治疗，并给予有效、足量的抗真菌药物进行治疗。通过及时治疗，可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。