糖尿病与糖尿病足课件

糖尿病足：深入了解与应对

一、引言

糖尿病足，一个对于糖尿病患者来说并不陌生的词汇，它是糖尿病的并发症之一，对患者的生活质量和健康产生重大影响。今天，让我们一起深入糖尿病足的定义、流行病学特征，以及其在患者生活中的影响。

二、糖尿病足的定义与流行病学

糖尿病足（Diabetic Foot, DF）是糖尿病患者因神经病变（感觉/运动/自主神经）和下肢血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。世界卫生组织的报告强调，糖尿病足与神经病变、血管病变有着密切的关联性。

全球约有5%-10%的糖尿病患者会发生足溃疡，截肢率高达40%，糖尿病是非创伤性截肢的首位原因。在我国，这一比例更是高达15%，且人均治疗费用超过2.5万元，给患者和社会带来沉重的负担。

三、病因与发病机制

糖尿病足的核心因素包括神经病变、血管病变和感染。神经病变会导致患者足部感觉减退，易受伤；运动神经病变则可能引发足畸形，如弓形足、爪样趾。血管病变则是由于动脉硬化、微循环障碍导致组织缺血坏死。高血糖环境使得细菌容易在足部定植，微小创伤就可能引发深部感染。

哪些人是糖尿病足的高危人群呢？长期血糖控制不佳、合并视网膜/肾脏病变、老年患者及有足溃疡史的人都是高风险群体。

四、临床表现与分型

糖尿病足的症状和体征在早期可能表现为足部麻木、刺痛、皮肤干燥皲裂。随着病情的发展，可能出现溃疡（常见于足底压力点）、坏疽（干性/湿性）以及感染性红肿。

临床分型上，主要包括神经性、缺血性和混合型。神经性主要表现为感觉异常，无痛性溃疡；缺血性则可能表现为足背动脉搏动减弱，皮肤苍白发凉；混合型则兼具神经与血管病变的特征。

五、诊断与评估

诊断糖尿病足需要详细的病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括糖尿病病程和既往足部病变情况；体格检查则包括触觉、震动觉和动脉搏动的检查；辅助检查则包括血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血管超声以及X线或MRI等，以评估骨质破坏情况。还有著名的Wagner分级法，从0期（高危足）到5期（全足坏疽），帮助医生评估疾病的严重程度。

六、治疗与护理

治疗糖尿病足需要综合治疗原则，包括控制血糖、清创与抗感染、改善血供等。控制血糖是基础和关键，目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。对于已经发生的溃疡或感染，需要彻底清除坏死组织，并根据药敏结果选择抗生素治疗。改善血供则可能需要血管重建术（如搭桥）或药物治疗（抗血小板、扩血管等）。

在护理方面，日常检查和护理是非常重要的。患者需要每日检查足部，用温水洗脚（注意避免烫伤），并修剪指甲平直。还需要采取减压措施，如定制鞋垫、避免赤脚行走等。

七、预防与教育

预防糖尿病足的关键措施包括定期筛查神经/血管病变（每年至少1次）、控制血压/血脂等。对患者进行教育也是非常重要的，他们需要了解足部自检的重要性，并选择合适的鞋袜（宽松透气）。