糖尿病酮症酸中毒处理

糖尿病酮症酸中毒的综合治疗策略

一、核心治疗策略

面对糖尿病酮症酸中毒（DKA）这一严峻病情，首先需要进行核心治疗。核心治疗主要包括补液、胰岛素治疗、电解质平衡以及酸中毒的纠正。

1. 补液治疗：

生理盐水是首选，快速静脉输注以纠正脱水和电解质失衡。补液量通常根据患者的原体重进行估算，约为10%。补液的原则是先快后慢，特别是对于心功能不全的患者，还需要监测中心静脉压，以免发生心脏负担过重。

2. 胰岛素治疗：

小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，根据血糖水平每1-2小时调整剂量。当血糖降至一定水平后，需改用葡萄糖与胰岛素混合溶液，以维持血糖在适当水平。

3. 电解质平衡：

在胰岛素治疗且患者开始排尿后，应立即补充钾。血钾水平将决定补钾的速度。还需同步监测血钠、氯等其他电解质。

4. 酸中毒纠正：

对于轻中度酸中毒，通常不需要特别处理；但如果是重度酸中毒，需要谨慎使用碳酸氢钠。

二、辅助治疗与病情监测

除了核心治疗，辅助治疗与监测同样重要。这包括处理诱因、并发症防治以及动态监测。

1. 诱因处理：积极寻找并控制感染，停用可能导致DKA的药物。

2. 并发症防治：密切监测可能出现的并发症，如脑水肿、肾衰竭等。特别是对于儿童和老年人，需要个体化调整治疗方案。

3. 动态监测：每小时监测血糖、尿量，定期复查血气分析和血酮体，以便及时调整治疗方案。

三、特殊群体与护理要点

DKA救治中，还需考虑特殊群体，如儿童患者。儿童DKA常常以酮症酸中毒为首发症状，建议将血糖监测纳入婴幼儿常规体检。护理要点还包括心理支持、预防感染及逐步恢复饮食。

DKA的救治需要多学科协作，特别是在首个24小时，这是关键时期。如果出现呼吸深快、意识障碍等相关症状，应立即就医。这是一场与时间的赛跑，每一分钟都不容懈怠，让我们携手为患者的健康努力。