糖尿病并酮症 糖尿病并酮症酸中毒

一、初探糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症，这是一个因胰岛素不足导致血糖飙升的病症。当身体为了寻找能量而开始分解脂肪时，会产生过多的酮体。这些酮体在血液中积累，并可能使呼吸带有独特的异味。其典型症状包括口渴增加、频繁排尿以及疲劳感。在这一阶段，血液的pH值尚未显著下降。

而糖尿病酮症酸中毒（DKA）是酮症的进一步恶化。这是一个危险的阶段，表现为严重的代谢性酸中毒、高血糖和酮血症。患者可能会经历恶心、呕吐、腹痛，甚至出现深大呼吸和昏迷。这是一个紧急状况，需要立即医疗干预。

二、病因与诱因

糖尿病酮症和DKA的主要原因在于胰岛素的缺乏。对于1型糖尿病患者，胰岛素的中断会导致这种情况。而对于2型糖尿病患者，在应激状态下，胰岛素抵抗可能会加重。感染、治疗不规范、饮食失控、创伤或手术等应激是常见的诱因。尤其对于儿童和血糖控制不佳的2型糖尿病患者，他们是高危人群，需要特别警惕。

三、精准诊断标准

通过血糖、血酮体和动脉血pH值的检测，我们可以判断是否患有酮症或DKA。观察是否有多饮多尿、乏力以及恶心、呕吐、意识障碍等临床症状也有助于诊断。

四、治疗原则详解

治疗糖尿病酮症和DKA有几个关键原则。首先是补液，首选生理盐水，随后根据血糖情况调整输液种类。胰岛素治疗是关键，持续静脉输注短效胰岛素。需要纠正电解质紊乱，并在严重酸中毒时谨慎使用碳酸氢钠纠酸。

五、预后与预防启示

及时治疗的死亡率可降至1%以下，但延误治疗可能导致不良后果。预防措施包括规律监测血糖，避免随意停用胰岛素，感染期加强血糖管理，并教育患者识别早期症状。对于疑似症状，应立即就医以避免病情恶化。