危重患者的血糖控制措施

在面临机体应激状态时，血糖的调控变得尤为重要。体内多种激素如肾上腺素、糖皮质激素等在此刻被激活，导致血糖水平上升，这种情况在糖尿病患者中尤为显著。无论是内外科的危重患者，还是那些有糖尿病病史的患者，此时常常面临高血糖症和胰岛素抵抗的问题。

针对危重患者的血糖控制，我们结合近年来的临床试验，深入探讨并制定出以下策略：当危重患者，尤其是ICU患者的血糖持续超过10mmol/L时，应毫不犹豫地启动胰岛素治疗。在治疗过程中，将血糖维持在7.8至10.0mmol/L之间是最理想的范围。为了确保血糖的有效控制，胰岛素静脉输注成为首选方案。我们推荐使用安全有效的胰岛素输注方案，以降低低血糖的风险。但在此过程中，必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果。

而对于住院的非危重患者，尽管目前缺乏前瞻性、随机对照试验的报道，但我们仍建议：接受胰岛素治疗的患者，在能安全达标的前提下，餐前血糖应尽量低于7.8mmol/L，随机血糖也不应超过10.0mmol/L。对于入院前已经进行严格的血糖控制且血糖稳定的患者，可以继续严格控制血糖。但对于临终患者或患多种严重疾病的患者，血糖的控制不应过于严格。推荐使用皮射胰岛素的方式，并结合基础血糖水平、饮食和其他因素，以达到和维持血糖的控制目标。

值得注意的是，在治疗危重患者的高血糖时，我们需要每天进行评估和调整。因为血糖的波动性可以作为预测ICU患者死亡率的指标。高血糖的变异度成为ICU患者死亡的一个强烈预测因子，与升高的平均血糖水平结合后，预测效率更高。即使平均血糖浓度较高，较低的血糖变异度也具有保护作用。对于危重患者的血糖控制，我们不仅要关注其平均水平，还要努力保持其稳定性。

在此，我们再次强调血糖控制的重要性，并希望通过这些策略和建议，帮助患者更好地管理高血糖，从而提高他们的生活质量。