糖尿病内科笔记 内科学糖尿病笔记

糖尿病：分型、特点、诊断标准与治疗原则

一、糖尿病分型与特点

1型糖尿病（T1DM）：由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，多为自身免疫介导或特发性。常见于青少年，起病急、症状严重，常表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），易并发酮症酸中毒（DKA）。诊断时，血浆胰岛素/C肽释放试验曲线低平，依赖胰岛素治疗。

2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主，伴分泌不足，与肥胖、遗传密切相关。多发生于中老年人，起病隐匿，易并发心脑血管疾病。胰岛素释放试验显示峰值延迟或不足。

还有妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，如MODY（青少年成年起病型糖尿病）等。

二、诊断标准

糖尿病的主要诊断依据包括：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L伴随典型症状。辅助指标为糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

三、急性并发症

1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于T1DM，诱因包括感染、胰岛素中断等。表现为呼吸深快（有烂苹果味）、脱水、意识障碍。治疗时，需补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质。

2. 高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年T2DM，特点为严重高血糖、高渗、脱水。治疗时需积极补液，并将血糖降至合适水平。

四、慢性并发症

1. 微血管病变：包括糖尿病肾病和视网膜病变。糖尿病肾病分期以尿白蛋白排泄率（UAER）为指标，终末期需透析。视网膜病变分为非增殖期和增殖期。

2. 大血管病变：包括冠心病、脑梗死和糖尿病足等。

五、治疗原则

1. 生活方式干预：包括饮食控制（推荐低GI食物）、运动、减重等。

2. 药物治疗：T1DM需终身胰岛素替代治疗。T2DM的一线药物为二甲双胍，肥胖者首选。二线药物包括SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。

3. 新技术应用：如胰岛素周制剂可简化治疗方案，提高患者依从性。

六、2025年ADA指南更新要点

1. 筛查扩展：建议对1型糖尿病高危人群进行抗体筛查。

2. 个体化治疗：强调健康社会决定因素（如经济、饮食安全）对糖尿病管理的影响。

内容综合了临床指南及权威文献，旨在为读者提供快速复习和临床参考。