糖尿病病人的护理文献
糖尿病作为一种全球性慢性代谢疾病，其护理管理已成为医疗健康领域的重要课题。本综述将从糖尿病护理的核心策略、专科护理模式、饮食与营养干预、心理护理及并发症预防等多个维度，系统梳理当前糖尿病护理研究的进展与实践经验，为临床护理工作提供参考依据。
糖尿病护理建立在对其病理生理机制的深入理解基础上。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等类型。长期高血糖可导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织的慢性损害和功能障碍，这也是糖尿病护理需要特别关注并发症预防的原因。
护理在糖尿病管理中具有多重重要意义。通过指导患者饮食、运动、用药等方面，帮助患者有效控制血糖水平；通过定期监测和评估，及时发现并处理糖尿病并发症的风险因素；通过提供心理支持、健康教育等，帮助患者提高自我管理能力，改善生活质量；对于已经出现并发症的患者，护理人员通过专业的康复护理，帮助患者减轻痛苦，促进康复。
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，现代糖尿病护理理念也发生了深刻变化。从单纯的疾病护理转向以患者为中心的整体护理，从院内护理延伸到社区和家庭延续性护理，从以医疗专业人员为主导转向强调患者自我管理的赋权模式。这种转变使得糖尿病护理干预更加全面、系统和个性化。
近年来糖尿病发病率持续上升，成为全球性的健康问题。根据国际糖尿病联盟(IDF)统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，糖尿病患者人数将达到7亿。糖尿病不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症，给社会和家庭带来沉重的负担。糖尿病护理的前沿知识和技术，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，已成为全球医学界关注的焦点。
糖尿病护理小组作为一种专业化护理模式，在临床实践中显示出显著优势。研究表明，糖尿病护理小组能显著提升专科护理质量，降低并发症风险，比如低血糖和感染。熊学勤等的研究指出，糖尿病护理小组通过优化护理流程和资源分配，在糖尿病人临床护理中发挥了重要作用，能够有效提高患者的治疗依从性和血糖控制水平。
规范化管理的糖尿病护理小组在提高专科护理质量方面具有独特价值。徐勤容等的研究表明，通过建立规范化的糖尿病护理小组工作模式和流程，包括标准化的评估工具、个性化的护理计划和系统化的健康教育，能够显著改善患者的自我管理能力和代谢指标。这种模式特别强调多学科协作，整合医生、护士、营养师、心理师等专业力量，为患者提供全方位的护理服务。
延续性护理是糖尿病管理中的重要策略，特别适用于患者出院后的长期管理。一项针对116例糖尿病患者的对照研究显示，接受延续护理的患者在自我护理能力和血糖控制方面均显著优于常规护理组。延续护理通常包括定期电话随访、家庭访视、移动健康平台干预等方式，能够有效解决患者出院后护理断层的问题，实现医院-社区-家庭护理的无缝衔接。
医院-社区-家庭三元联动护理模式代表了糖尿病护理的发展方向。胡庆花等的研究表明，这种护理模式通过整合不同医疗场景的资源和服务，形成协同管理的闭环系统。医院负责诊断治疗和急性期管理，社区医疗机构承担常规随访和健康教育，家庭则落实日常自我监测和生活方式干预。研究显示，参与三元联动护理模式的老年2型糖尿病患者在血糖控制、治疗依从性和生活质量等方面均有显著改善。
饮食治疗是糖尿病基础管理不可或缺的一环，科学证据表明个性化的饮食干预能显著改善糖尿病患者的代谢指标。一项针对100例早期糖尿病肾病微血管病变患者的研究比较了系统化护理干预加饮食控制与单纯系统化护理的效果，结果显示饮食控制组的肾功能指标(SCr、BUN)、空腹血糖(FBG)及微血管病变指标(Cys-C、UAER)均显著优于对照组，同时患者的焦虑抑郁程度减轻，生活质量全面提高。
糖尿病饮食护理需要遵循科学原则并避免常见误区。合理的糖尿病膳食应控制总热量摄入，保持营养均衡，强调低血糖指数食物的选择，定时定量进餐。许多糖尿病患者对饮食存在误区，如过度节食、限制饮水、完全排斥水果等，这些不当行为反而可能导致低血糖、营养不良或代谢紊乱。专业的饮食护理应帮助患者识别并纠正这些误区，建立科学的饮食观念和行为。
个性化营养配餐是糖尿病饮食护理的高级形式。根据患者的年龄、性别、体重、活动量、代谢状况及个人口味偏好，设计专属的饮食方案。例如，针对西北地区糖尿病患者的饮食方案考虑当地以小麦、玉米为主的主食习惯，在控制总碳水化合物的前提下，推荐全麦馒头、荞麦面等替代精制面食，搭配当地丰富的牛羊肉和根茎类蔬菜，形成符合地域饮食习惯且有利于血糖控制的膳食结构。
季节性的饮食调整也是糖尿病营养管理的重要方面。夏季饮食宜清淡，注重补充水分和蛋白质，如黄瓜、芋头、牛肉、鱼肉等；秋冬季节则需适当增加能量摄入，注重温补，增加肉类、豆制品和根茎类蔬菜的比例。这种顺应自然规律的饮食安排不仅有助于血糖稳定，也能提高患者的饮食适应性和长期依从性。
糖尿病患者常伴有复杂的心理问题，需要护理人员敏锐识别和妥善处理。老年糖尿病患者常见的心理问题包括：忧思过度，对疾病发展和并发症过分担忧；心烦不安，对疾病缺乏正确认识，期望速效治愈；紧张恐惧，把糖尿病视为不治之症；急躁易怒，难以接受现实和改变生活方式；悲伤易泣，对治疗失去信心甚至产生轻生念头。这些负面情绪不仅影响患者的生活质量，还会干扰治疗依从性和血糖控制。
针对性的心理护理策略应建立在良好的护患沟通基础上。增加护患沟通，建立信任关系是有效心理干预的前提。案例显示，一位退休因糖尿病友突然去世而产生严重悲观情绪，拒绝服药和进食，血糖急剧升高。通过护士的耐心倾听和情感支持，帮助其正确认识疾病风险，重建治疗信心，最终血糖得到良好控制。这凸显了护患关系在糖尿病心理护理中的核心价值。
认知行为干预是改善糖尿病患者心理状态的有效方法。通过糖尿病知识宣教，帮助患者建立对疾病的科学认知，消除误解和过度担忧；运用鼓励性的心理暗示，强化患者的自我效能感；组织病友交流活动，通过同伴支持缓解心理压力；指导家属参与心理支持，营造良好的家庭氛围。这些干预措施能显著减轻患者的心理负担，提高治疗配合度。
以自我管理为导向的5A护理模式在糖尿病患者行为干预中显示出良好效果。5A模式包括评估(Assess)、建议(Advise)、共识(Agree)、协助(Assist)和安排(Arrange)五个环节，通过系统化的行为干预流程，帮助患者逐步建立健康的自我管理习惯。研究显示，接受5A护理模式干预的2型糖尿病患者在血糖控制(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白)和凝血功能指标等方面均显著优于常规护理组。
糖尿病并发症的预防是护理工作的重中之重，需要建立全面的风险管理体系。糖尿病可引起多种急慢性并发症，急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖等；慢性并发症主要有大血管病变(如冠心病、脑梗塞、下肢动脉闭塞)、微血管病变(糖尿病肾病、视网膜病变)以及神经病变等。据统计，30%～40%的糖尿病患者至少会发生一种并发症，其中糖尿病视网膜病变是工作年龄人群失明的主要原因，糖尿病肾病则是终末期肾病的重要病因。
糖尿病足的预防与护理需要特别关注，它是导致糖尿病患者截肢的主要原因。护理措施包括：选择合适的鞋袜，推荐软底宽头的鞋子和棉质袜子；每日检查双脚，观察有无损伤、红肿或感染迹象；保持足部清洁干燥，避免烫伤和化学损伤；定期进行足部感觉和血液循环评估；发现异常及时处理，避免小问题发展成严重感染。通过系统的足部护理教育和管理，可显著降低糖尿病足溃疡和截肢的发生率。
老年糖尿病足患者创面管理需要循证护理指导。研究通过系统检索和评价国内外相关文献，总结了老年糖尿病足创面管理的最佳证据：创面评估应全面考虑大小、、感染迹象和血液循环状况；清创是创面处理的基础，需根据创面特点选择适宜的清创方式；敷料选择应保持创面适度湿润环境，促进愈合；疼痛管理不容忽视；多学科协作团队对复杂创面的管理至关重要。这些证据为临床实践提供了科学规范的指导。
血糖监测是预防并发症的关键环节，2025年糖尿病诊断和管理标准更新对此有重要调整。新版指南更强调个性化血糖控制目标，如青少年空腹血糖建议控制在4.4-6.1 mmol/L之间，孕妇要求更严格(空腹血糖6069[9][1220226[13[15][18<5.1 mmol/L)，-岁老年人可放宽至4.4-7.0 mmol/L，80岁以上老人则为5.0-8.0 mmol/L。这种差异化的控制目标既考虑了血糖管理的重要性，也兼顾了不同人群的低血糖风险，为并发症预防提供了更科学的指导]。
糖尿病护理研究正朝着更加精准化和个性化的方向发展。5年ADA糖尿病护理标准强调个体化风险评估在糖尿病预防和管理中的重要性，推荐基于风险因素的筛查和监测策略。这种个性化方法有助于识别高风险个体，及时进行干预，优化资源分配。例如，对糖尿病前期患者至少每年监测一次型糖尿病发展情况，而临床前1型糖尿病患者则需要更频繁的监测(每个月一次糖化血红蛋白检测)]。
数字化技术在糖尿病护理中的应用开辟了新的可能性。糖尿病饮食软件可以精确计算患者所需的营养摄入量，提供个性化的饮食建议；移动健康平台支持远程监测和实时干预；人工智能辅助的电子病历系统有助于整合患者的医疗信息和护理计划。这些技术创新极大地扩展了护理服务的可及性和连续性，使糖尿病患者能够获得更及时、更便捷的专业支持]。
糖尿病护理团队在风险管理中的作用日益突出。李德霞等的研究表明，专业的糖尿病护理团队通过系统化的风险评估、预防性干预和持续监测，能够有效降低患者的并发症风险。护理团队的工作内容包括：建立风险预警指标体系，定期评估患者的并发症风险因素；制定个性化的风险防控计划；开展针对性的健康教育和技能培训；协调多学科资源提供综合管理。这种以风险管理为导向的护理模式显著提高了糖尿病护理的质量和效率。
未来糖尿病护理的发展将更加注重"以患者为中心"的理念和循证实践的结合。一方面，护理干预将更加尊重患者的个体差异、价值偏好和生活背景，强调共同决策和个性化护理计划的制定；护理实践将更加严格地遵循最佳证据，通过持续的质量改进和效果评价，确保糖尿病患者获得科学、规范、高效的护理服务。这种"人性化"与"科学化"的有机融合，将推动糖尿病护理迈向更高水平。