先天性肠闭锁患儿反复呕吐、腹胀、无胎粪排出

面对新生儿科医生遇到的一经确诊的先天性肠闭锁患儿，他们立即请来小儿外科医生进行会诊，并尽快安排手术治疗。这是一场与时间赛跑的生命救援。

先天性肠闭锁，这一新生儿消化道畸形的常见病症，在婴儿中并不少见。它是新生儿肠梗阻的主要原因之一，常常伴随着其他畸形的出现，如先天性肛门闭锁、先天性食管闭锁等。每个病例都是一个独特的挑战，需要医生们全力以赴。

让我们聚焦于一个具体的病例。一名女婴，仅出生一天，因呕吐和腹胀被紧急送往医院。她的病史充满了紧张和焦虑，胎龄提前，出生时的状况复杂。生后尽管得到及时的保暖和呼吸道清理，但她开始出现呕吐症状，呕吐物中含有胃和十二指肠的分泌物，还有胆汁。家属为了寻求更好的治疗，将孩子带到了我院NICU。

经过详细的查体和一系列的检查，医生们初步怀疑为消化道畸形。腹部立位平片检查结果显示三泡征，消化道造影检查进一步证实了小肠完全性梗阻的猜测。结合这些检查结果，医生们初步诊断为肠闭锁。

在小儿外科医师的会诊后，孩子被送往手术室进行剖腹探查术。手术中发现空肠存在两个闭锁盲端，闭锁近端的小肠和十二指肠明显扩张。最终诊断为空肠闭锁（IIIb型）。医生们迅速采取行动，进行了一系列手术操作以解除梗阻并恢复肠道功能。术后，孩子接受了胃肠减压和静脉营养支持等治疗。

那么，先天性肠闭锁患儿有哪些临床特征呢？肠闭锁可以发生在肠管的任何部位，主要症状为“吐、胀、闭”，即呕吐、腹胀以及无胎粪排出。根据闭锁部位的高低，呕吐出现的时间和频率也会有所不同。高位肠闭锁如十二指肠闭锁在生后第一次喂奶时即可发生呕吐，而低位肠闭锁的呕吐则出现在出生后的一天末或第二天。除了呕吐，患儿还会出现腹胀、无胎粪排出等症状。

为了确诊肠闭锁，医生们会借助一系列辅助检查手段。腹部X线平片对于诊断有很大价值，产前超声检查在产前对胎儿肠闭锁的诊断也有价值。近年来，MRI检查逐渐应用于临床诊断胎儿先天性肠闭锁，提高了产前诊断的准确率。

在这个与病魔抗争的过程中，每一个细节都至关重要。医生们的专业判断和迅速行动为孩子的生命带来了希望。每一个成功的手术都是医学的奇迹，也是医生们对孩子和家庭的承诺。对于肠闭锁疾病的鉴别与早期治疗的重要性

新生儿出生后若出现持续性呕吐，且24至36小时内未有正常胎粪排出，伴随进行性腹胀，应警惕肠闭锁的可能性。特别是当母亲有羊水过多病史或存在其他并发症时，这种可能性进一步增大。通过肛门指诊、温盐水或1%过氧化氢液灌肠后，若无正常胎粪排出，可以排除胎粪性便秘及巨结肠等类似情况。

在鉴别先天性肠闭锁时，还需要与其他疾病区分。例如，先天性肠旋转不良，其起病时症状较轻，呕吐发生较迟，症状逐步加重，可通过钡剂灌肠进行鉴别。胎粪性肠梗阻则表现为低位肠梗阻症状，呕吐物为暗绿色，腹胀明显，少量胎粪可排出，胎粪中可见角化上皮，腹部X线平片可见颗粒状影。对于位于十二指肠壶腹上段的肠闭锁，需与肥厚性幽门狭窄鉴别，后者发病较晚，X线检查无双泡征。

早期发现、诊断和治疗的肠闭锁是改善患儿预后的关键。治疗肠闭锁的方法包括一般治疗如禁食、胃肠减压、输注静脉营养液等，而手术是唯一有效的治疗方法。手术预后效果与闭锁部位及病理类型有关。术后可能面临的并发症包括短肠综合征、功能性肠梗阻和吻合口瘘等。根据肠闭锁的不同类型，可以选择不同的手术方式，如肠切除吻合术、端侧吻合并造瘘等。术后处理同样重要，包括充分胃肠减压、补充液体、维持水电平衡和能量需求等。

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