糖尿病标准修订(糖尿病标准2019)

糖尿病治疗与管理新动向：深化个体化诊疗与全面关注心理健康

一、诊断标准的全新解读与更新

随着医学研究的深入，糖尿病的诊断标准也在不断地优化与完善。新的诊断标准不仅要求以空腹血糖和糖化血红蛋白HbA1c两项异常结果作为诊断依据，以减少误诊风险，更首次将焦虑、抑郁等精神疾病导致的血糖升高纳入鉴别诊断范围，凸显了对患者心理健康的重视。世界卫生组织的糖尿病分类也进行了更新，新增了混合型糖尿病及其他特殊类型。

二、治疗与管理策略的灵活调整

治疗糖尿病的关键在于个体化。新的治疗与管理策略明确了无统一宏量营养素比例标准，强调应结合患者的代谢目标和饮食偏好制定个性化的饮食计划。对于药物治疗，2型糖尿病注射治疗首选GLP-1受体激动剂，胰岛素退居二线。对于合并心血管病、心衰或肾病的患者，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂被推荐使用。新的血糖监测指标葡萄糖目标范围内时间（TIR）也被引入，建议70%的时间血糖值应处于3.9-10.0 mmol/L之间。

三、并发症与风险的全面评估

在糖尿病管理中，并发症与风险评估同样重要。新的指南推荐使用ACC的ASCVD风险计算器评估患者的心血管风险。新增了非酒精性脂肪肝炎和肝纤维化筛查项目，并针对肝酶异常或脂肪肝患者提出了年度足部检查的建议。这些措施旨在早期发现并发症，及时干预，提高患者的生活质量。

四、特殊人群的特殊关怀

对于妊娠糖尿病和青少年糖尿病患者等特殊人群，新的管理策略更加细化。妊娠糖尿病患者首选胰岛素治疗，避免使用可能对胎儿产生影响的二甲双胍和格列本脲。青少年糖尿病患者则考虑在特定条件下使用利拉鲁肽。这些措施体现了对特殊人群的关注和关怀。

五、更多值得关注的修订点

除了上述内容外，新指南还强调了吸烟增加糖尿病风险的观点，建议超重或肥胖患者减重。对于低血糖的管理也更加明确，明确2级低血糖需处方胰高血糖素。这些修订内容反映了糖尿病管理的全面性和精细化趋势。

新的糖尿病诊断标准和治疗策略体现了从“血糖中心论”向个体化综合管理的转变，不仅关注患者的血糖水平，更重视患者的心理健康和全身状况。这无疑是我国糖尿病诊疗领域的重大进步。