专家谈糖尿病吃什么药好

一、深入了解降糖药物的种类与适用人群

在糖尿病治疗中，选择适当的降糖药物是至关重要的。常见的降糖药物可分为几大类，每一类药物都有其独特的作用机制和适用人群。

1. 双胍类（如二甲双胍）：

此类药物主要通过减少肝糖输出，提高身体对胰岛素的敏感性来发挥作用。它们被广泛应用于2型糖尿病，特别是超重或肥胖的患者。这种药物的一个显著优势是它对心血管有一定的保护作用。长期使用可能会引起胃肠道不适，并可能影响维生素B12的吸收，因此需监测维生素B12水平。

2. 磺脲类/格列奈类（如格列本脲、瑞格列奈）：

这些药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。这类药物可能导致低血糖的风险较高，因此患者需要规律饮食。

3. α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：

这类药物主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，特别适用于餐后血糖升高的患者。

新型药物如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等也广泛应用于糖尿病治疗。它们各具特色，例如SGLT-2抑制剂通过排尿糖来降血糖，还有减重和心血管保护作用；GLP-1受体激动剂则具有显著减重效果。

二、针对特殊人群的用药建议

对于特殊人群如1型糖尿病患者，他们通常需要依赖胰岛素治疗，根据病情选择速效或长效制剂。对于合并心血管疾病或肾病的患者，建议优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1RA，因为这些药物可以改善预后。肥胖患者则可以考虑使用GLP-1RA或SGLT-2抑制剂联合二甲双胍，以强化减重效果。

三、治疗原则与新型药物进展

治疗糖尿病需要个体化方案，结合患者的血糖水平、并发症、经济条件等进行综合评估。药物治疗需配合饮食控制（推荐低GI食物）、规律运动（每日至少30分钟）以及定期监测。目前，新型口服GLP-1RA（如orforglipron、HRS-7535）有望成为未来更便利的选择，它们目前处于Ⅲ期临床阶段。

四、重要注意事项

患者在选择和使用降糖药物时，应避免自行调整剂量。出现低血糖或过敏反应时，应及时就医。根据的2025年ADA指南，二甲双胍仍被推荐为基础用药，但治疗方案需要根据新的证据进行动态调整。建议患者与内分泌科医生密切合作，制定长期管理计划，并定期进行复查。在这个过程中，患者的积极参与和医生的专业指导是控制糖尿病的关键。