糖尿病激素使用 糖尿病激素应用
糖尿病治疗领域涉及多种激素的应用，包括胰岛素、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂以及糖皮质激素等。这些激素在糖尿病管理中扮演着不同角色，既有治疗作用，也可能带来血糖升高等副作用。将系统梳理糖尿病治疗中各类激素的应用现状、作用机制、使用原则以及研究进展，帮助读者全面了解这一复杂而重要的治疗领域。
糖尿病治疗中涉及的激素类药物主要分为两大类：一类是直接用于降糖治疗的激素及其类似物，另一类是用于其他疾病治疗但可能影响血糖控制的激素。理解这些激素的作用机制对于合理用药至关重要。
降糖激素类药物主要包括胰岛素和GLP-1受体激动剂。胰岛素作为1型糖尿病患者赖以生存的药物，通过替代体内缺乏的胰岛素发挥作用。而GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、利拉鲁肽等则通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空和增加饱腹感，实现降糖和减重双重效果。2025年新版指南特别强调，对于伴有心血管疾病或肥胖的2型糖尿病患者，应优先考虑GLP-1受体激动剂等肽类降糖药。
影响血糖的激素主要是糖皮质激素，这类药物虽然不用于糖尿病治疗，但临床上常用于炎症性、过敏性和自身免疫性疾病的治疗。糖皮质激素通过促进肝糖异生、减少外周组织对葡萄糖的利用以及诱导胰岛素抵抗等机制导致血糖升高。长期使用可能导致类固醇性糖尿病，这也是临床上面临的重要挑战。
激素类药物的作用机制复杂多样：
值得注意的是，2025年糖尿病治疗指南更新中，GLP-1受体激动剂等肽类药物的地位进一步提升，特别是对于合并心血管风险或肥胖的患者。而传统的二甲双胍作为一线降糖药的地位有所调整，体现了糖尿病药物治疗理念的演进。
糖皮质激素在临床广泛应用的其对血糖的影响也不容忽视。对于必须使用糖皮质激素的糖尿病患者，如何平衡治疗效果与血糖控制成为关键问题。糖皮质激素通过激活糖异生关键酶、促进蛋白分解提供糖异生底物、抑制胰岛素信号通路等多重机制导致血糖升高。
糖皮质激素的使用原则强调"按需使用、短期使用、脉冲式使用"。临床指南建议，即使需要使用糖皮质激素，也应遵循"足时足量足效快速减停"的基本原则。糖皮质激素虽然抗炎效果显著，但与其长期大量使用带来的副作用相比，可能得不偿失，特别是当有其他替代药物可选择时。在糖尿病视网膜病变治疗中，糖皮质激素仅适用于黄斑水肿严重、血管反应剧烈的特定情况，通过玻璃体腔注射给药，而非全身性使用。
糖皮质激素的禁忌证包括活动性消化性溃疡、近期消化道出血史、难以控制的感染等。但值得注意的是，这些禁忌证大多是相对的，在肾上腺皮质功能减退等危及生命的情况下，即使存在禁忌也可能需要使用。对于糖尿病患者而言，糖皮质激素的使用需更加谨慎，必须权衡利弊，充分考虑对血糖控制的潜在影响。
激素所致高血糖的管理策略应以生活方式干预为基础。所有使用糖皮质激素的患者都应在病情控制的前提下采用最小有效剂量，遵循"最小代价获取最大收益"的原则。生活方式调整包括个体化的饮食计划和运动方案，这是控制激素相关高血糖的基石。当生活方式干预不足时，可能需要启动降糖药物治疗，选择需考虑激素使用的剂量和持续时间以及患者的具体情况。
2025年糖尿病治疗领域迎来多项突破性进展，特别是在激素类药物治疗方面。这些创新为糖尿病患者提供了更多选择，也带来了更好的血糖控制效果和更便利的用药方式。
GLP-1受体激动剂的革新是近年来的热点。司美格鲁肽作为代表性药物，已从每周注射剂型发展为每日一次的口服制剂，大大提高了用药便利性。新版指南数据显示，口服司美格鲁肽片(7mg或14mg)可降低糖化血红蛋白1.5%-1.6%，降糖效果显著且兼具减重作用。更令人振奋的是，新一代双激动剂替尔伯肽同时激活GLP-1和GIP两种肠促胰素受体，降糖效果进一步提升，糖化血红蛋白降幅可达2.1%。这类药物已被2025年指南推荐为合并心血管风险或肥胖的2型糖尿病患者的首选。
胰岛素治疗的创新也取得重要进展。我国自主研发的依苏帕格鲁肽a注射液已投入临床使用，为患者提供了新的治疗选择。更引人关注的是胰岛素贴片技术的突破，该技术通过在动物模型实验后，现已获准在非糖尿病人群中进行人体试验。这种无需注射、通过皮肤给药的胰岛素输送方式若验证成功，将极大改善糖尿病患者的治疗体验。
糖尿病微创手术技术发展到第四代，采用全程腹腔镜操作，通过改变部分食物消化路径，刺激回肠末端及结肠L细胞产生GLP-1，从而促进胰岛细胞增生、减少凋亡，增强胰岛素敏感性。临床结果显示，大多数接受该手术的2型糖尿病患者术后能达到理想血糖状态。这种创新疗法为长期血糖控制不佳或已出现并发症的患者带来了新希望。
前沿研究方向包括异体通用性再生胰岛产品，该产品已获得临床试验许可，如果验证成功，可能使糖尿病患者摆脱长期胰岛素注射的负担。两周口服一次的考格列汀片等长效制剂也进入医保，提高了用药便利性。这些创新疗法共同构成了2025年糖尿病治疗的图景，为患者提供了更多元化、个体化的选择。
糖尿病治疗中的激素应用需要高度个体化，根据糖尿病类型、病情阶段、并发症情况以及患者个体特征等因素综合决定。合理的个体化选择不仅能有效控制血糖，还能最大限度减少副作用，提高治疗依从性和生活质量。
1型糖尿病患者由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须终身依赖胰岛素治疗。胰岛素不仅是控制血糖的手段，更是维持生命所必需。对于1型糖尿病，外源性胰岛素替代治疗是唯一选择，各种口服降糖药均不能替代胰岛素的基础地位。胰岛素治疗方案需模拟生理性胰岛素分泌模式，通常采用基础-餐时胰岛素策略，根据血糖监测结果精细调整剂量。
2型糖尿病的治疗选择更为多样。疾病早期多以口服降糖药联合生活方式干预为主，但随着病情进展，当出现口服药效果不佳、胰岛功能明显衰退或特定情况(如手术、感染等)时，也需启用胰岛素治疗。2025年指南特别强调，对于早期2型糖尿病应强化控糖，早期联合用药是重要手段，可减少并发症发生。治疗方案的选择可参考"口诀"：肥胖患者首选二甲双胍("胖子吃瓜")，消瘦患者考虑磺脲类("瘦子喝尿")；若存在餐后高血糖，肥胖者可选α-糖苷酶抑制剂("胖子吃糖")，消瘦者可用格列奈类("瘦子喝奶")。
特殊情况下的选择需要特别考量。对于合并心衰的2型糖尿病患者，指南推荐首选SGLT-2抑制剂(列净类)。妊娠期糖尿病通常选择胰岛素治疗，因其安全性已得到充分验证。而老年糖尿病患者则需权衡严格控糖的获益与低血糖风险，通常采用相对宽松的控制目标。
治疗方式转换是临床常见问题。当口服降糖药效果不佳时，可考虑加用或转向GLP-1受体激动剂或胰岛素。值得注意的是，部分最初需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，经过一段时间血糖控制后，可能重新恢复对口服药的反应，这与解除高糖毒性、改善胰岛功能有关。治疗方案调整应基于定期评估，包括血糖控制状况、胰岛功能、并发症进展及药物耐受性等多方面因素。
糖尿病激素治疗在带来血糖改善的也可能伴随各种副作用，需要系统监测和有效管理。良好的长期管理策略能够最大化治疗获益，最小化不良反应，提高患者生活质量和治疗依从性。
胰岛素治疗的主要风险是低血糖和体重增加。胰岛素作为强效降糖药物，剂量不当可能导致严重低血糖，尤其在与磺脲类药物联用或肾功能不全时风险更高。患者教育至关重要，包括识别低血糖症状、及时处理及预防措施。体重增加是胰岛素治疗的常见问题，可通过联合使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂、加强饮食运动管理来缓解。胰岛素治疗还可能导致注射部位脂肪增生或萎缩，定期轮换注射部位可减少这类问题。
GLP-1受体激动剂的副作用主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀等，通常随着治疗继续而减轻。这类药物的低血糖风险较低，除非与磺脲类或胰岛素联用。值得注意的是，GLP-1受体激动剂有延缓胃排空的作用，可能影响其他口服药物的吸收，必要时调整给药时间。2025年新上市的口服司美格鲁肽片需在晨起空腹服用，用少量水送服后30分钟才能进食，以确保最佳吸收。
糖皮质激素的代谢影响广泛而显著，包括血糖升高、骨质疏松、免疫力下降、皮肤变薄、情绪波动等。其中类固醇性糖尿病的管理颇具挑战，需加强血糖监测，必要时启动降糖治疗。糖皮质激素的长期使用还可能导致库欣综合征，表现为向心性肥胖、月亮脸、水牛背等特征性改变。为减少这些不良反应，临床强调尽可能短期使用最低有效剂量，并考虑隔日给药或局部给药等策略。
监测方案应根据具体治疗药物制定。胰岛素治疗需定期自我血糖监测，必要时进行动态血糖监测；GLP-1受体激动剂需关注胃肠道反应和体重变化；糖皮质激素治疗需监测血糖、骨密度、感染迹象等。所有激素治疗都应定期评估疗效和安全性，建立个体化的随访计划。患者教育是长期管理的关键环节，包括药物正确使用、副作用识别、应急处理等，可显著提高治疗安全性和有效性。