复星联合健康保险陷“隔离险”争议

近期，多位投保人向记者反映，他们在复星联合健康保险股份有限公司（以下简称“复星联合健康保险”）购买的针对新冠肺炎的意外险在申请理赔时遇到了困难。这些投保人表示，复星联合健康保险在理赔过程中存在一些问题，包括不认可官方隔离证明，要求投保人多次提供不同的证明材料，以及理赔标准不明确等。

据了解，复星联合健康保险推出了一款涵盖新冠肺炎责任的意外险产品“复星联合爱无忧意外伤害保险”。该产品的宣传页面曾显示“居家也能赔”，但现实中，却有超过160位投保人遇到了理赔难题。资料显示，复星联合健康保险在过去几年中一直面临亏损，但在去年实现了盈利。

去年购买了该保险的陈静（化名）便是其中的一位投保人。由于所在小区有新冠病毒感染者，她自今年三月起被迫居家隔离。在此期间，她尝试申请理赔，但过程并不顺利。尽管她提供了通过“随申办”小程序开具的居家隔离证明，复星联合健康保险仍不认可，并要求她提供更多证据。此后，陈静不断被要求补充各种证明材料，包括强制隔离证明材料模板中的各项元素。

值得注意的是，上海市高级人民法院曾发文表示，被保险人提交的通过相关机关指定网络平台自助开具的居家健康监测证明等可以作为证明其被隔离的证据。复星联合健康保险在理赔过程中却对这些证明材料的认可程度不一，令投保人感到困惑。

全联并购公会信用管理委员会的专家安光勇表示，隔离险在初期的理赔问题确实较多，需要调整。他认为，消费者和保险公司之间存在利益冲突，因此理赔过程必须完全根据客观的契约精神来进行。

北京盈科（上海）律师事务所律师黄丹也指出，目前疫情下保险公司的费率被击穿，面临高额亏损，因此有惜赔、收紧理赔口径的情况。她表示，保险公司要求投保人多次提交材料的行为不符合《保险法》的相关规定。

复星联合健康保险的这种行为引起了广泛争议。资料显示，“复星联合爱无忧意外伤害保险”最初上线时包含确诊新冠肺炎身故保障和医学隔离津贴。随着疫情的发展和保险公司的调整，该保险产品已经下架。对于投保人来说，他们购买的保险并未得到应有的保障，这引发了他们的质疑和不满。

复星联合健康保险在处理新冠肺炎意外险理赔过程中的做法引发了广泛关注和讨论。投保人的困境、保险公司的态度以及法律专家的观点都表明，保险公司和投保人之间的利益冲突以及理赔标准的模糊是问题的关键。这需要保险公司更加透明、公正地处理理赔事宜，同时也需要相关部门加强监管，确保投保人的权益得到保障。一位曾感染新冠病毒并已康复的投保人遇到了理赔难题。他在方舱医院出院时收到了“解除隔离单”，明确标注了核酸检测阳性和新型冠状病毒感染。在申请复星联合健康保险的赔付时，却被告知需要开具包含具体病症分型（如轻型、重型等）的证明文件。对此，复星联合健康保险经纪人给出了相应的要求。

对此情况，专业人士黄丹指出，根据卫健委发布的第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，核酸检测阳性是确诊病例，投保人应获得确诊津贴。黄丹强调，保险合同中的轻型或普通型与重型或危重型的分类是关于理赔金额多少的区分，而非是否理赔的界限。在无法提供具体病症分型的情况下，保险公司应当按照轻型病例进行赔付。

针对这一事件，业内人士建议投保人应积极维权，可向相关监管部门投诉，甚至通过法律途径进行诉讼。对于选购“隔离险”等保险产品的投保人，专家提醒要仔细阅读条款规定，不被夸张的广告宣传所迷惑，保持理性购买。

复星联合健康保险作为一家主要从事健康保险和意外伤害保险业务的公司，由多家企业共同发起设立。过去连续四年的亏损让公司面临挑战。在2021年，公司实现了扭亏为盈，营业收入和个险保费收入均实现了显著增长。尤其是个人健康保险和意外伤害保险收入，同比增长幅度可观。

针对复星联合健康保险在理赔和意外险保费收入方面的变化，记者尝试联系公司寻求回应，但截至发稿时仍未得到回复。

在此背景下，我们呼吁复星联合健康保险在处理理赔问题时能够更加灵活和人性化。对于投保人来说，选择保险产品不仅是寻求经济保障，更是对保险公司的信任。保险公司应当在合同条款的解读上更加明确，避免引起不必要的争议和误解。对于意外事件和突发情况，保险公司应当展现出更大的责任心和同情心，确保投保人的权益得到切实保障。