糖尿病治疗手术怎么样 有什么要注意
糖尿病,一种对人类健康构成严重威胁的慢性疾病,其引发的冠心病、肾病、视网膜病变和神经病变等,是患者致死、致残的主要原因。今天,我们将跟随小编的脚步,深入了解这一疾病的最新研究和治疗进展。
研究现状:
一、国内外治疗成效及进展
自上世纪80年代起,美国在2型糖尿病患者的治疗中引入了胃转流手术,这种手术原本是用于治疗病态性肥胖。术后,患者糖尿病症状得到了完全缓解,这一发现引起了医学界的极大关注。经过几十年的临床研究,证实外科手术治疗2型糖尿病效果显著。据世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)的报告,手术有效率高达95%,完全缓解率超过83%。该协会在《糖尿病防治指南》中,将胃绕道手术列为常规疗法。与此欧洲糖尿病学会也确认了糖尿病可以通过胃肠道手术进行治疗。
回顾过去的研究,我们发现2型糖尿病患者接受胃绕道手术后,体重减轻比率达到61.6%,糖尿病完全缓解率高达83.6%。这不仅改善了患者的体重问题,同时也显著缓解了高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停等病症。在欧美,已有超过100万的肥胖和糖尿病患者通过接受外科手术获得了显著的治疗效果。在我国台湾地区,这一手术也已成功完成4000余例,术后效果稳定,可长期保持。
最新的研究数据更加令人振奋。一项大规模的综合分析显示,接受减重手术的糖尿病患者中,有86.6%的患者的病情得到了改善,其中78.1%的患者实现了病情的完全缓解。更令人欣喜的是,这种手术对糖尿病的缓解与患者的体重减轻幅度呈正比。瑞典一项长达10年的追踪研究也显示,通过外科手术,糖尿病的缓解率远高于内科治疗。
二、手术治疗的机制
胃肠外科手术治疗糖尿病的机制主要包括以下几个方面:
1. 限制食物的摄入与吸收:通过手术限制患者的食物摄入,从而降低能量摄取和糖代谢负荷,实现减肥和糖尿病治疗的双重效果。
2. Ghrelin的影响:Ghrelin是一种由胃底部分泌的胃肠道激素,掌管食欲控制。手术可导致Ghrelin水平下降,从而达到降低食欲的长期效果。
3. 十二指肠隔离:近年来的研究显示,糖尿病的产生与十二指肠调控血糖的机制出现问题有关。胃转流手术可以隔离十二指肠,从而改善身体的糖代谢机制,达到治疗糖尿病的目的。
手术治疗为糖尿病患者带来了新的希望。通过接受手术,患者不仅可以改善病情,还可以显著提高生活质量。每个患者的情况都是独特的,在决定接受手术治疗前,患者应详细咨询医生,了解所有可能的风险和益处。探索糖尿病治疗新途径:手术与肠激素的联动效应
在深入探索糖尿病治疗的道路上,我们发现了一种新型策略,它融合了手术技巧和肠激素研究的前沿知识。大多数糖尿病患者面临升糖激素(glucagon)与VIP不正常升高的挑战,而手术后隔离食物进入十二指肠的方法,能有效降低这些异常的肠激素反应,为糖尿病治疗带来曙光。
这种名为远程肠道刺激减重手术的方法,能够让食物快速进入远端肠道,从而激发诸如胰高血糖素样肽1(GLP-1)、酪酪肽(PYY)等肠荷尔蒙的激增。这无疑为糖尿病治疗带来了新的药物转机。
接下来,我们来详细了解一下这种手术的相关内容。
手术介绍
适应症分析
目前,国内的手术适应症主要包括:
1. 患者年龄65岁以下;
2. T2DM(即2型糖尿病)病程在15年以内;
3. 胰岛储备功能在正常下限的1/2以上,C肽水平达到正常低限值的1/2;这些条件的患者可考虑手术治疗。对于T2DM 2型糖尿病伴高度肥胖,BMI超过35kg/m的患者,手术治疗成为首选;对于BMI介于28-35kg/m的患者,如果药物治疗效果不佳,也可考虑手术治疗。但需注意,手术治疗并非糖尿病患者的最后选择,而应在肥胖糖尿病治疗的早期阶段考虑。
腰围也是判断是否适合手术的重要因素。糖尿病与胰岛素抗性紧密相关,而胰岛素抵抗与腹部脂肪堆积密不可分。对于腰围超过男性90cm、女性80cm的患者,也是手术治疗的考虑对象。
在决定手术之前,医生的评估至关重要。糖尿病可能导致大血管及小血管病变,因此医生必须谨慎评估患者是否有合并症。特别注意患者的视力变化、心脏功能和肾脏功能。如有血管病变的迹象,需要进一步检查。对于已经失明、肾脏受损严重、有心肌梗死或中风病史的患者,不建议进行手术治疗。
除此之外,患者的精神状态、对手术的理解、术后的饮食和生活习惯改变的重要性以及术后随访的配合程度,都是手术选择的考虑因素。
手术的有效性:证据充分
美国的一项大规模糖尿病外科治疗研究对16944名患者进行了分析,结果显示,77%的患者在经过胃肠手术后,糖尿病得到完全或部分缓解。这不仅降低了血糖指标,还改善了血压和血脂,降低了心血管疾病的风险。这项研究为肥胖T2DM患者和社会带来了经济上的减负。全球已有40多个国家和地区使用减重手术,积累了超过20万例的临床经验。国际糖尿病联盟已正式承认代谢手术作为治疗T2DM的方法。《新英格兰医学杂志》发表的研究论文也为手术治疗糖尿病提供了明确证据。中华医学会糖尿病学分会也已发表专家共识,进一步明确了手术治疗2型糖尿病的地位。
随着科技的进步和研究的深入,我们相信未来的糖尿病治疗将更加个性化、精准化,为更多患者带来福音。一、早期手术治疗肥胖T2DM的重要性
临床资料显示,手术治疗肥胖T2DM的疗效会随着病程的延长而减弱。对于这一疾病,早期手术治疗显得尤为重要,旨在获得最佳手术效果并预防糖尿病并发症的发生。对于那些适合手术的患者,及时的手术治疗显得尤为重要。
二、减肥手术的安全性:复杂且需关注
虽然手术治疗T2DM具有显著效果,但并非所有患者都适合,手术风险及术后并发症亦不容忽视。减重手术的死亡风险虽然较一般手术低,但仍存在一定的病死率。术后可能面临的近期并发症包括肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等,远期并发症可能包括胆石症、胃轻瘫、营养不良等。
美国代谢和减肥外科手术协会认证的减肥手术治疗中心的数据显示,GBP手术后30天和90天的死亡率分别为0.29%和0.35%。与其他手术相比,这类手术的死亡率相对较低。无论是LAGB还是GBP,其早期和远期并发症的发生率均不容忽视。这些并发症可能严重影响患者的生活质量,因此在决定手术之前,必须全面评估患者的身体状况和手术风险。
三、减肥手术的适应症:严格筛选,慎之又慎
对于适合进行2型糖尿病手术的患者,我们需要慎之又慎。患者年龄最好小于60岁。病程最好较短,不要超过10年。第三,患者必须是肥胖的2型糖尿病患者,BMI>32。患者需经过充分的内科降糖治疗后效果不佳,A1c>7%。
手术治疗T2DM的适应症和禁忌症的把握至关重要。大规模的临床研究和更多的循证医学证据仍然是必要之路,以便更好地评估各种内外科疗法的效果,使外科治疗与2型糖尿病治疗协同进行。
对于肥胖T2DM患者,手术治疗是一种有效的选择,但必须在严格把握适应症和充分评估风险的前提下进行。医生和患者都需要对手术的风险和收益有清晰的认识,以确保患者的安全和最佳的治疗效果。