糖尿病肾病转诊指南 糖尿病转肾病 应该注意什么

糖尿病肾病的严峻挑战与管理策略

糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，涉及到微血管病变，需进行综合管理以减缓病情进展。以下将针对转诊指征和日常管理要点进行详细介绍。

一、转诊指征的把握

当糖尿病肾病发展到一定程度，需要更专业的治疗时，应考虑转诊。主要转诊指征包括：

1. 肾功能严重下降：肾小球滤过率（eGFR）降至15-20ml/min时，患者可能需要准备接受透析治疗。

2. 合并原发肾脏疾病：当怀疑有其他肾脏疾病时，需请肾内科专家会诊以排除其他可能。

3. 并发症控制困难：如顽固性的高血压、严重的蛋白尿或急性肾损伤等，需要更专业的医疗团队进行干预。

二、日常管理要点的细化

对于糖尿病肾病患者，日常管理至关重要。以下是管理要点：

1. 血糖控制的精准性

力求糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%-7.9%的范围内，避免低血糖的发生。在药物选择上，优先使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等经过验证的药物。

2. 血压管理的细致性

目标血压应低于140/90mmHg（合并蛋白尿者可放宽至＜130/80mmHg）。首选ACEI/ARB类药物，这类药物不仅有降压作用，还能减少尿蛋白。

3. 饮食调整的科学性

遵循低盐低脂的原则，每日盐摄入不超过6克。在蛋白质摄入方面，应减少植物蛋白（如豆类）的摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋等优质动物蛋白。

4. 生活方式干预的个性化

限制酒精摄入，因为酒精会加速肾功能恶化。鼓励患者进行适度的有氧运动，如每周150分钟的中等强度运动（如快走、游泳等），但应避免剧烈运动。

5. 监测与用药的规范性

定期检测尿蛋白、血肌酐、eGFR及眼底情况。避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。

三、心理与感染的预防

糖尿病肾病患者往往面临较大的心理压力，因此保持积极乐观的心态十分重要。如有需要，可寻求心理支持。注意个人卫生，预防泌尿系统感染。日常生活中，如出现水肿、乏力或尿量骤减等异常情况，应及时就医。

糖尿病肾病的管理需要综合多方面的因素，包括医疗、饮食、运动、心理等，只有全面而精细的管理，才能有效减缓病情的进展，提高患者的生活质量。