二型糖尿病确诊治疗指南

一、糖尿病诊断标准（更新至2025年）

随着医学研究的深入，糖尿病的诊断标准也在不断更新。的诊断标准对空腹血糖的界限进行了调整，从原来的7.0 mmol/L降至6.8 mmol/L。但要确诊糖尿病，需要非同日测量至少两次。除此之外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或随机血糖≥11.1 mmol/L（伴随典型症状）也可作为诊断标准。在诊断过程中，还需排除应激性高血糖和特殊类型糖尿病如皮质醇增多症等情况。

二、核心治疗方案：五驾马车原则

糖尿病治疗的核心原则可概括为“五驾马车”：生活方式干预、药物治疗、血糖监测、并发症管理和心理与教育支持。

1. 生活方式干预是首要的自我管理方式，包括饮食控制、运动疗法和体重管理。建议低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量，避免精制碳水化合物。每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳等，并结合力量训练。

2. 药物治疗方面，传统一线药物如二甲双胍需个体化评估。对于合并心血管风险的患者，SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）是更好的选择。胰岛素治疗适用于口服药物无效或出现严重并发症的患者。

3. 血糖监测方面，除了定期检测空腹血糖和HbA1c，必要时还需结合动态血糖监测（CGM）。

4. 并发症管理也是治疗的重要组成部分，定期筛查肾病、视网膜病变等，并控制血压、血脂。

5. 心理与教育支持同样重要，通过提供糖尿病自我管理教育（DSMES），帮助患者缓解焦虑抑郁情绪。

三、特殊人群注意事项

不同人群在糖尿病管理上也有特殊注意事项。肥胖患者需要强化减重，可考虑代谢手术如胃旁路术。老年人需特别注意避免低血糖风险，并可能需要根据情况放宽HbA1c目标。孕妇糖尿病的管理更为复杂，需严格控糖，并优先使用胰岛素。

四、治疗进展（2025年指南更新）

的糖尿病治疗指南强调个体化治疗，根据患者特征如年龄、并发症等选择药物，不再单一首选二甲双胍。通过减重或达到一定的HbA1c水平，糖尿病有可能实现缓解。

五、长期随访建议

长期管理糖尿病的过程中，每3-6个月复诊是非常重要的。这有助于评估血糖控制情况，并检查是否有并发症发生。根据病情和生活方式的变化，持续调整用药方案。具体的用药剂量和个性化方案，建议咨询内分泌科医生。通过综合管理和长期随访，糖尿病患者可以更好地控制病情，提高生活质量。