糖尿病申请书 糖尿病慢病申请书

尊敬的医保局领导：

您好！

我是XXX，现居XXX。因患糖尿病多年，特向贵局申请门诊慢性病医疗保障。对此，我想详细陈述我的病情及申请理由。

一、病情概述

自XXXX年在XX医院被确诊为糖尿病以来，我的病情一直比较稳定。近年来，我的症状愈发明显，如持续的口渴、频繁排尿以及视力模糊等。为了控制血糖，我不得不长期依赖药物和胰岛素治疗，每月的医疗费用支出也相应增加。

二、诊疗记录及治疗方案

近期在XX医院的检查报告显示，我的空腹血糖和糖化血红蛋白水平依然偏高。目前，我采取的治疗方案是每日注射胰岛素及口服降糖药物。我还需密切关注并发症的情况，如视网膜病变等。

三、申请依据与提交材料

根据《XX市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》，糖尿病患者有资格申请门诊慢性病医疗保障。为此，我已准备以下材料：

1. 身份证复印件

2. 近期病历及检查报告单原件

3. 医生诊断证明

四、承诺事项

如果申请得到批准，我将严格遵守医保规定，合理使用医疗资源。我会定期复诊，配合医生的治疗，并如实向您提供我的病情变化信息。

我对贵局的审核充满期待，相信您能够理解我的处境并予以批准。在此，我深感感激。附上的相关证明材料真实有效，期待您的审阅。

此致

敬礼！

申请人（签名）：XXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

申请日期：XXXX年XX月XX日。希望贵局能尽快处理我的申请，让我能更安心地面对未来的治疗和生活。非常感谢！