糖尿病术前控制指南

一、精准掌控血糖，手术安全有保障

对于即将进行手术的患者，血糖的控制是极为重要的一个环节。不同类型的手术，其血糖控制目标也有所不同。

1. 对于择期手术，也就是我们常说的计划内的手术，空腹血糖应控制在7.0-8.0mmol/L之间，餐后或非空腹血糖则应该低于10.0mmol/L。对于一些精细手术，例如眼科和整形手术，对血糖的要求更为严格，空腹血糖和非空腹血糖都需要进一步降低。

2. 如果是急诊手术，由于情况的紧迫性，血糖的控制标准也有所放宽。随机血糖只要不超过13.9mmol/L即可进行手术。但如果患者合并酮症酸中毒，则需要先进行治疗，将血糖降至14.4mmol/L以下再进行手术。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）是反映近一段时间血糖平均水平的重要指标。术前理想的糖化血红蛋白应低于7%，而超过8.5%的患者建议推迟择期手术。

二、术前精心管理，为手术保驾护航

在手术前，患者的血糖管理需要更为精细。具体的管理措施包括：

1. 药物调整。口服降糖药如磺脲类、二甲双胍等需在术前24-48小时停用，改为使用胰岛素来控制血糖。对于使用胰岛素泵的患者，需要保留基础剂量，以避免术中低血糖的发生。

2. 血糖监测与饮食调整。每日需要监测空腹及餐后血糖，并详细记录血糖波动情况。术前3天，患者每日应摄入250-300g的糖类以储备糖原。在禁食期间，需要通过静脉补充葡萄糖以维持血糖水平。

3. 特殊情况处理。如果患者合并酮症酸中毒或高渗状态，需要优先纠正这些状况，并延迟手术直至生命体征稳定。

三、术后恢复关注血糖波动

手术后，患者需逐步恢复饮食，并将血糖控制在与术前一致的目标范围内。同时需要密切监测血糖变化，防止应激性高血糖或低血糖的发生。

四、个体化原则保障患者安全

每个患者的身体状况、并发症以及手术类型都有所不同，因此在制定血糖控制方案时需要根据患者的具体情况进行个体化设计。例如，对于老年或合并心血管疾病的患者，可以适当放宽血糖控制目标，以保证手术的安全进行。通过个体化的血糖控制方案，我们可以确保每位患者都能在最佳的血糖状态下进行手术，从而提高手术的成功率并降低并发症的风险。