有糖尿病又有肾炎的病

糖尿病合并肾炎，一个不容忽视的糖尿病并发症

面对糖尿病，我们时常听到“糖尿病肾病”这一说法，这其实是糖尿病患者常见的严重并发症之一。为了更好地管理这一并发症，我们需要从多个角度进行深入理解，包括疾病的类型、治疗方案、预后监测以及的研究进展。

一、疾病类型与鉴别

糖尿病肾病（DKD）是长期高血糖导致的肾脏微血管病变，主要表现为蛋白尿，且常伴随糖尿病视网膜病变。当糖尿病病程超过5年，血糖控制不佳时，应高度怀疑DKD的可能。糖尿病患者也可能合并原发性肾炎，这时除了蛋白尿外，还会出现血尿，需要通过肾穿刺活检明确病理类型。

二、治疗方案

对于糖尿病肾病患者，核心任务是严格控制血糖，确保HbA1c≤7%。在此基础上，选择胰岛素、SGLT2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）进行血糖控制。对于血压的管理，目标血压应≤130/80 mmHg。ACEI（如卡托普利）和ARB（如厄贝沙坦）是首选药物，因为它们既能降压又能减少蛋白尿。

在药物治疗方面，黄葵胶囊、胰激肽原酶等可以有效减少蛋白尿。对于严重的病例，可能需要使用激素或免疫抑制剂。当肾功能严重受损时，透析或肾移植成为必要的治疗手段。

三、生活方式调整

除了药物治疗，饮食和运动在糖尿病肾病的管理中也起着重要作用。患者应该遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，避免高钾高磷的食物，如香蕉、红肉等。限酒、适度运动以及预防感染的也很重要。

四、预后与监测

糖尿病肾病是一种不可根治但可控的疾病。早期干预可以延缓疾病的进展。一旦进入DKD三期，肾功能很难逆转，因此需要长期监测肾功能、尿蛋白以及眼底变化。每年至少一次的UACR和eGFR筛查是必要的。

五、进展

近年来，生物标志物如尿ANGPTL4、血清RBP4等在糖尿病肾病的早期诊断中发挥了重要作用。非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）的出现为抗肾脏纤维化提供了新的治疗方向。

我们需要强调的是，对于糖尿病合并肾炎的患者，鉴别诊断至关重要。如果尿蛋白突然增加或血尿明显，应立即就医，必要时进行肾活检。治疗方案应根据病理类型和并发症进行个体化调整，避免使用肾毒性药物。

面对糖尿病肾病这一挑战，我们需要综合治疗、科学管理，并结合的研究进展，为患者提供最佳的治疗方案。如有疑问，请咨询专业医生。