煎药之法 宜深究

汤液的制备在数千年的实践中积累了丰富的经验。清代徐灵胎强调：“煎药之法至关重要，药效的发挥全赖于此。”明代李时珍更是明确指出，即使药物精良、炮制得当，如果煎药的方法不当，火候失度，药物也难以发挥其应有的疗效。

在现今的医疗单位中，中医与中药的分离现象尤为突出。某县中医院药房近期将细辛饮片由辽细辛更改为华细辛，而门诊中的中医师仍在按照辽细辛的用量为患者斟酌。多数情况下，中医在辨证施治后只是开出书面处方，而方中药物的准确称量、煎药容器、溶媒、时间、火候等要素全由患者或家属自行选择或操作，缺乏监督和规范。更令人担忧的是，某些药房和药店在配方时，将炮制饮片的重任交给毫无医药知识的患者或家属，如何能保证安全与疗效？

以乌头汤为例，这是治疗寒痹的有效方剂。然而在某些药房，对于乌头是生品还是炮制品尚不清楚，只是嘱咐病家用蜂蜜进行炮制。若配方的是生品，患者能否掌握“减毒增效”的度？若是已经炮制过的药品再反复炮制，又是否能保持其祛风湿、散寒止痛的疗效？中医用药的环节众多，与西医口服药物有所不同。让患者及家属了解科学煎药的要素显得尤为重要。

在煎药前要浸泡。将调剂好的中药用冷水浸泡20至30分钟，使饮片充分吸水膨胀。因为中药饮片大多来自植物的各个器官，干燥后细胞萎缩，有效成分以结晶或无定形固体沉淀在细胞内。浸泡过程能使水分渗入细胞组织内部，使有效成分逐渐溶解，形成浓度差，有助于药效的发挥。实验证明，预先浸泡30分钟的茵陈蒿汤，其煎出量明显高于未浸泡的。

煎药器具以砂锅为最佳。砂锅受热均匀、传热缓慢、保温性强，能保持药物原汁原味。李时珍强调煎药忌用铜铁器，宜用银器、瓦罐。因为中药的化学成分复杂，金属器具易与中药发生化学反应，影响药效。

加水要适度。药多水少或药少水多都会影响药效。加水量的多少应根据饮片的用量和质地而定。饮片用量在90g以内的加水300ml，用量增大或减少，用水量也要相应增减。质地轻松的饮片如花草类加水量要大于一般用量，而质地坚实的如矿物类、贝壳类则加水量要少。

煎药时间也要合适。根据饮片的质地和气味，煎药时间有所不同。解表、行气及质地轻松、气味芳香的药物，第一煎15至20分钟，第二煎10至15分钟。一般药物第一煎20至30分钟，第二煎15至25分钟。滋补及质地坚实的药物，第一煎40至60分钟，第二煎30至40分钟。传统的煎药方法通常是第一煎时间较长，第二煎时间较短。

为了确保汤液的安全与疗效，我们必须重视每一个细节。从浸泡、选择器具、加水到火候的掌握和时间控制等各个环节都至关重要。只有这样我们才能确保中医用药的安全与有效性得到充分发挥。中药汤剂的精湛煎制艺术

中药饮片，每一味都有其独特的特性和煎制要求。例如，番泻叶、牵牛子，它们含有的泻下成分，以及钩藤的降压成分，都是不耐热的物质。这些宝贵成分在煎煮时，若时间稍长，便可能分解或遭到破坏，需细心把握。而紫菀的止咳要药杜鹃黄酮甲素，若煎煮时间过短，其有效成分也难以充分提取。

对于需要先煎或后下的药物，医师在开具处方时应明确标注，这对于调剂人员来说尤为重要。他们在调配时，必须向患者或其家属清楚交代，确保每一味药都能发挥其最大效用。

火候，是煎药过程中的灵魂。古人对此有着深入的研究，按照火力大小分为“武火”、“文火”、“微火”。补药需用文火细煎，以求药效缓缓释放；而利药则宜用武火速煎，以求药效迅速发挥。

煎药时的火力选择，与汤剂的质量息息相关。火力过强，水分迅速蒸发，饮片的有效成分难以煎出，甚至可能导致饮片煎糊，药液煎干。而火力过弱，煎煮效率降低，同样难以充分提取饮片的有效成分。在煎药过程中，我们需要先用武火使水迅速沸腾，然后转为文火，保持微沸状态，这样既能延长煎煮时间，使饮片中的有效成分充分煎出，又能避免药液蒸发过快。

这一门煎制中药的技艺，是中华传统文化的瑰宝，值得我们深入了解和传承。无论是医师、药剂师还是患者，都应了解并尊重这一技艺，以确保每一剂中药都能发挥其应有的疗效。