糖尿病肾病五期药 糖尿病肾病4期用药

针对糖尿病肾病四期和五期的患者，其药物治疗方案需结合肾功能损害程度、并发症以及个体差异进行个性化制定。下面是根据不同阶段的用药建议，以供参考：

在糖尿病肾病四期（肾功能不全期），患者的肾功能已经受到损害，因此需要更加精细的药物治疗。

一、降压药物方面，ACEI/ARB类药物依然是降低血压和减少蛋白尿的首选。但当血肌酐超过一定水平时，需特别注意使用。盐皮质激素受体拮抗剂对于难治性高血压有较好的效果，但使用时要密切监测血钾。

二、在降糖药物方面，SGLT-2抑制剂不仅有降糖作用，还具有减重、降压和肾脏保护的作用。当血糖控制不佳时，胰岛素是首选，剂量需根据个体情况调整。其他口服药物如二甲双胍和格列吡嗪等，也需要根据肾功能情况进行调整。

三、肾脏保护药物方面，利尿剂可缓解水肿，而中成药如黄葵胶囊可辅助降低尿蛋白，有助于保护肾脏。

四、进入糖尿病肾病五期（终末期肾病）后，患者的肾功能已经严重受损，需要进行替代治疗。在此阶段，需停用或减量经肾排泄药物，如二甲双胍和部分ARB类药物，改用胰岛素或短效磺脲类。针对并发症的治疗也很重要，如选用长效CCB类降压药避免高钾，以及纠正贫血等。替代治疗如透析或肾移植需结合患者情况选择。

无论在哪个阶段，患者都需要注意监测血钾、eGFR、尿蛋白定量等指标，避免使用肾毒性药物。药物治疗方案需由肾内科或内分泌科医生评估后制定，并严格遵医嘱执行。患者还需注意保持健康的生活方式，如低盐、低蛋白饮食，控制血压在正常范围，并定期进行肾功能监测。这样综合治疗才能更好地控制病情，提高生活质量。