透析患者糖尿病 透析患者糖尿病足

糖尿病透析患者并发糖尿病足：一项严峻的医疗挑战

对于糖尿病透析患者而言，糖尿病足的出现无疑是一项严峻的挑战。这一并发症需要我们对血糖、透析方案以及足部护理进行综合管理。以下是对此病症的深入理解及关键信息。

一、病因与风险因素

长期血糖控制不佳，导致下肢神经病变和血管病变，是糖尿病足形成的主要原因。透析过程中的低血压、贫血等问题也可能加重下肢缺血，从而引发糖尿病足。

二、临床表现

早期症状包括足部麻木、刺痛、皮肤干燥或皲裂。若未能及时干预，病情可能进一步发展，出现溃疡、感染甚至坏疽，严重时可能需要截肢。

三 治疗方案

1. 血糖控制：糖化血红蛋白应控制在7%以下，空腹血糖维持在5.0-7.2mmol/L之间。建议使用胰岛素，避免口服降糖药引起的低血糖风险。

2. 感染管理：及时清创，使用抗生素如红霉素软膏进行治疗。严重感染可能需要手术清创，甚至进行截趾/肢手术。

3. 改善循环：使用血管扩张药物或进行手术（如血管成形术）以改善下肢血液循环。

4. 透析优化：每周进行至少三次血液透析，确保尿素清除率Kt/V大于1.2。注意动静脉内瘘的护理，避免压迫。

四、预防与护理

1. 每日检查足部，保持清洁干燥，避免赤脚行走。选择宽松透气的鞋子，避免足部受压。

2. 确保充足的蛋白质摄入（每日1.2-1.4g/kg），同时限制高钾/高磷食物的摄入。定期监测血压和血糖。

3. 焦虑和抑郁在透析患者中很常见，家属和医护人员应给予心理支持。

五、预后及关键改善措施

糖尿病透析并发糖尿病足的患者的生存期平均为5-10年，心血管疾病是主要死因。关键改善措施包括严格控糖、规范透析及早期干预足部问题。若患者发现足部溃疡或感染迹象，应立即就医，避免延误治疗。通过综合管理血糖、透析方案及足部护理，我们可以提高患者的生活质量并延长其生存期。