糖化血红蛋白小于7%还是小于6.5%

南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科专家解读：HbA1c控制目标的个体化设定

随着糖尿病的日益高发，血糖控制的重要性已经深入人心。尤其是糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，被视为评估糖尿病控制状况的金标准。但在HbA1c的具体控制目标上，一直存在争议。各国指南的目标值设定存在差异，学术界的争论也从未停止。

沈洁教授指出，随着新的医学证据的出现，HbA1c的达标目标值再次成为研究的热点。随着糖尿病治疗手段的多样化，精细降糖已经成为可能。但HbA1c控制目标的设定并非一成不变，它需要我们在控制血糖的益处、避免低血糖的安全性和实施的可行性之间取得平衡。

近期的研究显示，过度强化血糖控制反而可能导致死亡率升高。低血糖所诱发的致命性心律失常被认为是其中的重要原因。英国的一项数据库分析也显示，HbA1c过低或过高的患者死亡率都呈现上升趋势，这提示我们现有的血糖控制手段可能存在一些尚未认知的风险。在ACCORD研究中，强化组的HbA1c原计划控制在6%，但即使控制在6.5%，死亡人数也已明显增加，这也反映出安全降糖的可行性有限度。

那么，如何合理设定HbA1c的控制目标呢？这需要个体化定制。对于大部分糖尿病患者来说，HbA1c≤7%是一个合理的控制目标。但对于那些没有低血糖风险的患者，HbA1c越接近正常越好。对于糖尿病病程长、预期寿命短或胰岛功能较差的患者，合适的目标应该是确保没有低血糖发作的最低血糖水平。正如AACE 2011年指南更新所述，HbA1c的控制目标需要根据患者的年龄、病程和合并症情况进行个体化设定。

虽然HbA1c的最佳控制目标尚未确立，但个体化的治疗已经达成共识。每个人的身体状况、糖尿病的病程和胰岛功能都是独一无二的，控制血糖的目标也应因人而异。严格控制血糖的前提是不应出现频繁的低血糖或严重的低血糖事件。对于糖尿病患者来说，平衡血糖的控制与避免低血糖的风险同样重要。

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