胰岛素与口服药物联合治疗方案 最好有二甲双胍

关于糖尿病的深入解读：从胰岛β细胞到胰岛素治疗

在糖尿病的世界里，尤其是2型糖尿病，胰岛β细胞的衰退仿佛是一种无法逆转的命运。对于非肥胖患者来说，这一过程更是显著。随着这些细胞的功能逐渐丧失，患者的总体血糖水平往往会呈现出进行性增高的趋势。我们必须注意到，过去的研究，如UKPDS，主要聚焦于空腹血糖，而餐后血糖的重要性同样不容忽视。对于2型糖尿病患者来说，积极的血糖控制是至关重要的，其中尤其不能忽视餐后血糖的控制。

那么，什么是胰岛素抵抗？在过去，人们曾长期认为糖尿病主要是由于胰岛素缺乏引起的。研究的新发现揭示了胰岛素抵抗的存在。许多2型糖尿病患者虽然体内血糖水平升高，但其胰岛素分泌量却高于正常人。为什么这么多的胰岛素却不能控制高血糖呢？这是因为身体的组织，如肌肉、脂肪和肝脏，对胰岛素的敏感性下降，导致正常量的胰岛素无法产生预期的降血糖效果。

当我们探讨2型糖尿病的病因时，虽然胰岛素抵抗的作用不容忽视，但研究发现它在糖尿病的发展过程中更多的是一个启动因素。真正决定2型糖尿病进展的关键是胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失。传统的口服抗糖尿病药物主要关注胰岛素抵抗和血糖控制，却忽视了隐性的胰岛细胞功能衰退。随着时间的推移，这些药物的有效性逐渐降低，血糖控制也随之恶化。

那么，如何应对这一问题呢？对于2型糖尿病，胰岛素治疗的原则就是越早越好。当患者的血糖控制通过饮食和口服药物无法达标，尤其是当HbA1c超过7.5%时，联合胰岛素治疗是一个明智的选择。这是国际糖尿病联盟（IDF）在2005年的治疗指南中明确提出的建议。现实的目标是在不引发低血糖的情况下，尽可能地降低HbA1c。

开始胰岛素治疗后，患者可以选择在继续使用口服药物的基础上加用胰岛素，或者完全用胰岛素替代口服药物。值得注意的是，在联合治疗方案中，二甲双胍的存在尤为重要。二甲双胍与胰岛素的联合应用不仅能减少43%的胰岛素用量，而且体重增加也明显少于单用胰岛素或与其他药物如磺脲类的联合治疗。这样的方案不仅有效，而且对患者的负担也更轻。对于2型糖尿病的管理和治疗，我们需要综合考虑各种因素，制定个性化的方案，以更好地控制病情，提高患者的生活质量。