糖尿病专项行动总结 糖尿病年度工作总结

一、背景与目标概述

随着生活方式的改变，我国糖尿病的患病率持续攀升。据预测，到2025年，我国的糖尿病患者人数将达到惊人的1.74亿。在这样的背景下，我们积极响应《健康中国行动》的号召，以“早筛早防、规范管理”为核心目标，努力通过社区网格化服务，提高糖尿病的知晓率、规范管理率，以及ABC综合达标率（包括血糖、血压、血脂的控制）。

二、主要工作内容详解

1. 筛查与建档工作

今年我们针对高危人群进行了全面的筛查，累计筛查达2.8万人次。为新增的347名糖尿病患者建立了健康档案，规范管理率高达94.5%（以库车市为例）。我们积极推行家庭医生签约服务，组建了255个团队，覆盖面达到46.5万人，签约率高达94.16%。

2. 健康教育及宣传

为了让更多的人了解糖尿病及其防治知识，我们开展了丰富多彩的宣传活动。例如，举办了32场次主题日活动，如“健康饮食与糖尿病”等，累计覆盖5000余人次。我们还发放了1.2万份宣传手册，并结合线上讲座（每月阅读量超过1万），普及防治知识。

3. 规范化管理创新

为了更好地管理糖尿病患者，我们落实了2025版《糖尿病合并高血压管理指南》，将患者血压控制目标调整为行业推荐的<120/80mmHg。我们在部分地区试点“五禽微运动”干预（如剪刀操普及率62%）和个性化的营养指导。

4. 跨部门协同合作

为了更好地为患者服务，我们与疾控中心、社区卫生服务中心建立了紧密的合作关系，开展了季度督导工作（如灯塔卫生院模式）。我们还建立了糖尿病-眼病-肾病多学科会诊机制，确保患者得到全方位的专业治疗。

三、成果与反思

经过一年的努力，我们在高血压/糖尿病的规范管理率上取得了显著的成绩（库西市数据）。我们也意识到农村地区筛查覆盖率依然不足（仅49.94%），三高综合达标率也与发达国家存在差距（与美国相比为4.4% vs 21%）。这提醒我们未来还需加大力度，特别是在农村地区进行更多的宣传和教育。

四、未来展望2026年计划

针对下一阶段的工作，我们计划推广“医疗之家”管理模式，加强妊娠糖尿病的筛查（特别是二胎高危人群的干预），并开发AI血糖预测系统。我们相信通过这些措施的实施，将能更好地服务于广大糖尿病患者，帮助他们实现早期发现、规范管理和健康生活。